賠償協議書集錦15篇

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在我們平凡的日常裏，我們用到協議的地方越來越多，簽訂協議可以約束雙方履行責任。一般協議是怎麼起草的呢？以下是小編幫大家整理的賠償協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

賠償協議書1

甲方: 身份證號:

乙方: 身份證號:

乙方之子_______,在甲方工地開車運輸土方時,由於地基踏陷將________及運輸車輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經甲方全力搶救後將_______送至寧夏附屬醫院,救治22天后不幸去逝.經其直系親屬提議,自願與甲方進行協商,解決_______因傷醫治無效死亡補償的事宜,並達成如下協議:

一本協議雙方確認如下事實:

1罹難者姓名: 身份證號:

無配偶無子女

父親姓名: 身份證號:

母親姓名: 身份證號:

2雙方確認________因意外事故,經搶救和治療後無效死亡.

3雙方確認乙方有權代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協議,且本協議內容明確真實地出自於乙方及________有直系親屬的共同一致認可.

二協議各方經過充分磋商,完全理解並同意按國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準進行一次性補償.補

三________在事故發生後的住院醫療期間,所有的醫療等費用根據醫院出具的憑證,已由甲方據實全額承擔.

四參照並根據國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準甲方給予乙方的補償範圍包括喪葬補助金金.一次性死亡賠償金(工亡補助費).供養親屬撫卹金(被撫養人生活費).誤工費.交通費.住宿等相關補助和精神撫慰金等全部費用共計:___________________.

五上述補償的全部款額自甲乙雙方簽訂本協議時分兩次向乙方支付:1.簽訂本協議後支付___________,2___________的屍體火化後(拿到火化證明)支付______________.

六甲乙雙方明確並自願以雙方確認的上述補償項目和數額爲一次性補償的最終意見,本協議未明確列舉或涵蓋的其它費用,由本協議各方各自放棄或承但,其它無爭議.

七本協議一式叄份,甲方.乙方.見證方各壹份,效力相同.經各方籤蓋章後生效,任何一方均不反悔.

甲方籤: 乙方籤:

見證人籤:

本協議書書籤訂地點:

簽訂時間: 年月日

賠償協議書2

甲方：_____________(以下簡稱甲方)

乙方：_____________(以下簡稱乙方)

甲方之子____________生前與乙方系夫妻關係。______年______月______日，____________不幸發生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者____________、____________、____________、____________及相應的保險公司中國**財產保險股份有限公司____________支公司、____________財產保險股份有限公司____________分公司告上法庭，經____________縣人民法院“(______)______民一初字第____________”審理後，____________財產保險股份有限公司安徽分公司不服一審判決，向____________市中級人民法院提起上訴。

______年______月______日“(______)______民一終字第______號”判決：_____________

1、____________財產保險股份有限公司安徽分公司賠償110228元

2、中國______財產保險股份有限公司____________支公司____________元

3、____________賠償____________元

4、______賠償____________元。四項合計__________________元。

經過一年的法律維權，事情已基本結束，爲了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的悲痛中擺脫出來，經甲乙雙方協商，現就甲方之子**生前與乙方親生女**的監護撫養及賠償金的分配問題達成如下協議：

1、應甲方的強烈要求乙方同意將______的監護扶養權讓渡給甲方，由甲方監護撫養至成人。自協議簽字後，____________的監護權、撫養義務轉給甲方。

2、一審原告訴求**的扶養費______元從賠償金中提出乙方由於無固定職業，生活拮据，每月支付____________撫養費______元，至____________18週歲，共15年計____________元，從乙方應得賠償款中扣除，二項合計____________元，應單獨存放，由甲方管理用於**的生活費用。

3、事故發生後，______已付____________元，______已付____________元，____________已付____________元，合計____________元，由甲方保管，扣除醫療費、喪葬費、交通費等支出，下剩____________元。

4、終審判決肖用兵多支付賠償金____________元______多支付賠償金____________元以及____________墊付的____________元，合計____________元應從賠償金中扣除。其中：___________多支付賠償金____________元，______墊付的____________元，從賠償金中列支給甲方，由甲方負責返還____________多支付賠償金____________元，從賠償金中列支給乙方，由乙方負責返還。

5、賠償金____________元扣除______的.扶養費____________元以及醫療費、喪葬費、交通費等支出______元，下剩元由甲乙雙方按三份平分，每人得____________元。

6、乙方從應得的賠償金____________元中扣除______的撫養費____________元，加應付**多支付賠償金____________元，實得______元。

7、本協議未盡事項，由雙方共同協商解決。

8、本協議一式______份，甲乙雙方各持一份，鑑證機關存一份，協議簽字後生效。

甲方：_____________乙方：_____________

____________年______月______日

賠償協議書3

甲方：__________，註冊地址：__________，法定代表人：__________，聯繫電話：__________。

乙方：________________，___族，住址：__________，身份證號：__________，聯繫電話：__________。

乙方在甲方處工作，_____年_____月_____日乙方在出車過程中受傷，導致鎖骨骨折，事發後乙方入院治療，甲方已經支付醫療費用，現甲乙雙方進行了充分溝通，就賠償事宜雙方本着互諒互讓、一次性解決問題的原則，經協商一致，自願達成如下協議：

一、甲方自願在本協議簽訂後立即向受害人乙方支付賠償款共計人民幣______元(大寫：____________元整)。此賠償數額是對乙方因本次事故導致的所有損失的賠償，包括但不限於：__________誤工費、護理費、營養費、交通費、後續治療費等。

二、本協議是乙方請求賠償的一次性、終結性賠償協議，乙方自願放棄起訴的權利，並承諾不再就本次糾紛以其他任何途徑和方法再次向甲方提出任何賠償要求。

三、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方對此處理結果完全滿意，現一次性了斷。

四、本協議爲雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議，雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決，應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協議應繼續履行。

六、本協議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份，具有相同的法律效力。

甲方：__________乙方：__________

_____年____月____日_____年_____月_____日

賠償協議書4

協議方:____________公司(以下簡稱甲方)協議方:____________公司(以下簡稱乙方)

____________年___月___日,甲方委託乙方將______貨物汽運發運到重慶,乙方擅自變更運輸方式,在運輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣_________元,且延誤了______天，現收貨方要求甲方賠償損失_______________元。經協商，甲乙雙方達成如下協議條款，共同遵守：

一、乙方願意於____________年___月___日一次性賠償甲方人民幣_______________元，以作爲甲方對收貨方的賠償，甲方表示同意。

二、甲方同意本協議第一條履行完畢後，放棄對乙方其它責任的追究。

三、本協議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約，需向守約方支付違約金人民幣____________元。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份。

協議人：(甲方蓋章)協議人：(乙方蓋章)

法定代表人或委託代理人：(簽字)法定代表人或委託代理人：(簽字)

簽訂時間：簽訂時間：

賠償協議書5

甲方(單位)：_____

地址：

法定代表人：

乙方(工人)：_____

身份證號：_____

家庭住址：__________

乙方於________年____月____日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______元(大寫：________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣____元(大寫：________)。

3、本協議簽訂後____日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_______元(大寫_____：)，乙方賬戶號：________

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作爲滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方爲解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議爲雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

11、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：

乙方簽字：

時間：

見證人：

附：乙方身份證複印件

賠償協議書6

甲方：

乙方：

乙方的親屬在甲方工地上幹活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問題達成協議如下：

張寶根，因於 20xx 年 1 月 12 日在山東省濰坊地區昌邑鐵礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落，經醫院120當場搶救無效確認死亡。張寶根於年月日出生，其原身份證號碼爲：

一、其供養親屬情況如下：

父親：姓名年齡出生日期職業 . 家庭住址

身份證號碼

母親：姓名年齡出生日期職業 . 家庭住址

身份證號碼

妻子：姓名年齡出生日期職業 . 家庭住址

身份證號碼

子女：姓名年齡出生日期職業 . 家庭住址

身份證號碼

二、甲方自願一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、，交通費，住宿費，精神撫慰金等各項費用計人民幣萬元。

三、付款時間與辦法：甲方將上述萬元於本協議簽訂後，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

四、上述費用支付給乙方後，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、甲方履行匯款義務後，乙方就此事保證不以任何形式、

任何理由就張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方給付乙方賠償款後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

七、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

九、本協議爲一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以後雙方就此事互不追究。

十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章後即發生效力。

甲方：

乙方：

鑑證機關（蓋章）

20xx年1月16日

賠償協議書7

甲方：

出生日期：

身份證編號：

乙方：

出生日期：

身份證編號：

乙方系的妻兒。（系甲方僱工）於20__年_月_日在爲甲方（系生前僱主）勞動時，因電擊死亡。爲解決因死亡的善後賠償事宜，甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議。

一、因家屬來滬料理後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發生在上海期間的的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計人民幣__萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於20__年_月_日存於__在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向__名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。

甲方：乙方：

簽訂日期：

簽訂地點：

賠償協議書8

甲方：______

性別：______

出生年月：______

______年______月______日

身份證碼：______

家庭住址：______

電話：______

乙方：______

公司住所地：______

法人代表：______

鑑於甲方於年月日在石家莊工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。爲解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本着實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方於20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣______元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款______元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣;20xx年8月31日前付人民幣;餘款人民幣於20xx年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶爲：______

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。

四、自協議簽訂之日起，乙方自願放棄賠償差額權利;

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

六、本協議簽訂後雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自願遵守。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。

甲方：______

乙方：______

______年______月______日

賠償協議書9

甲方：______________________

身份證號碼：_________________________________

乙方：______________________

身份證號碼：_________________________________

乙方於____________年____________月____________日在____________期間因____________導致____________。事後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並支付乙方治療所需費用，同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本着公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：人民幣________________________元整)，已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣____________元(大寫：________________________元整);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三、一次性補助金爲甲、乙雙方所自願協商之數額;或與法定數額有所出入，此爲乙方自願對其合法權利進行的適當處分，即乙方自願放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，後果由乙方自行承擔。

五、基於乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自願表示放棄傷殘等級鑑定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級後的相應殘疾賠償金等一切費用。

六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限於起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關係和權利義務關係。

本協議一式____________份，甲、乙雙方各執____________份，協議自甲、乙雙方共同簽字後生效。

甲方(簽章)：____________________________

乙方(簽章)：_________________________________

聯繫電話：______________________________

聯繫電話：__________________________________

________________年__________月__________日

賠償協議書10

甲方:

1、______，______之子

2、______，______之夫。身份證號碼:________________

3、______，______之母。身份證號碼:________________

乙方:

____有限職責公司

法定代表人:______，職務:____。

丙方:______，身份證號碼:

甲方羅____之妻陳____系乙方工人，因工作原因於________年____月____日發生工傷事故，因醫治無效於________年____月____日死亡。爲妥善解決______死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本着平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下:

一、喪葬事宜:

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、賠償金額:

乙方向甲方之倪____支付賠償金壹萬元;向甲方之______、______支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、付款期限:

________年____月____日前支付______全部賠償金壹萬元，支付______、______部分賠償金伍萬元;________年____月____日前支付______、______剩餘全部賠償金叄萬陸仟元。

三、違約職責:

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每一天50元)、公證費、律師費。

四、擔保條款:

丙方爲乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方帶給擔保。

甲方簽字:________時間:____________

乙方簽字蓋章:________時間:____________

丙方簽字:________時間:____________

賠償協議書11

甲方：

乙方：

甲方臨時佔用乙方的土地進行管道安裝，經雙方和談特定如下協議：

一、甲方佔用乙方土地屬於臨時用地，當管道安裝回填後將土地交還給乙方。

二、共佔地寬5米×長15米=75平方米。

三、經雙方協商每平方米青苗費賠償20.00元，共計1500.00元(大寫：壹仟伍佰元整)。

四、乙方領到青苗費賠償款後自行拆除地面附屬物。

五、協議簽定之日起30天后甲方把土地交給乙方。本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字後生效後，乙方不得以任何理由影響甲方正常施工。

甲方：

乙方：

年月日

賠償協議書12

甲方：____，男，漢族，身份證號碼：________

乙方：____，男，漢族，身份證號碼：________

丙方：____，男，漢族，身份證號碼：________

鑑於丙方屬乙方的僱員，於20______年1月11日在重慶市渝北區______項目工地工作過程中，丙方不慎造成右手臂骨折。

甲、乙方積極送丙方去醫院救治，並支付了醫療費等，現丙方傷情穩定。

根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權責任法》及有關法規、規章的規定，甲、乙、丙三方本着平等、自願、公平、合理原則，按照定作人過失責任、僱主責任人身損害賠償標準對丙方進行賠償，在三完全理解和認知，經過多次協商，均在真實意思表達下達成如下協議：

一、此次糾紛採取一次性協商處理的方式，三方承諾對該協議書的字詞義非常清楚，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。

三方不得再以此爲由主張任何民事權利，三方自願放棄對本協議的撤銷權。

本協議簽訂後，三方均應按本協議約定嚴格約定義務，任何一方不得反悔。

二、三方一致確認：丙方屬乙方的僱員，丙方不屬於重慶市渝北區______項目部及其他任何第三方的僱員。

乙方屬在甲方處承攬挖機土石方作業。

此次丙方受傷由甲方承擔定作人過失責任賠償，由乙方承擔僱主責任人身損害賠償。

丙方受傷與重慶市渝北區______項目部及其他任何第三方無關，丙方不得要求重慶市渝北區______項目部及其他任何第三方給予任何賠償。

三、鑑於三方對傷情都有清楚的認識，三方協商確定對傷情不進行傷殘等級鑑定，由甲方一次性賠償丙方人民幣元整（￥____元）。

該款項包括由此次損害賠償糾紛已產生的或將產生的醫療費、後續治療費、康復費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、殘疾輔助器具費、誤工費、護理費、生活護理費、住院伙食補助費、營養費、交通住宿費、精神損害撫慰金等侵權損害賠償責任所有賠償項目範圍內的甲方應承擔的所有費用。

鑑於乙方此前分三次共向甲方借支人民幣____元整（￥____元）支付給丙方，三方一致同意在上述賠償金額中進行扣除，在扣除後甲方實際支付丙方的賠償金額爲人民幣____元整（￥____元）。

在本協議簽署之日起二日內，甲方向丙方支付此賠償金。

鑑於甲方承擔的系部分賠償責任，其餘的大部份賠償責任由乙方承擔，

乙方對丙方的賠償由其自行協商處理，另行簽訂賠償協議，與甲方無關。

四、本協議簽訂後，甲方與乙丙方之間的糾紛即得以徹底解決。

丙方承諾今後因該傷害侵權賠償責任糾紛引起的一切疾病、殘疾及其它任何後果，均與甲方無關，丙方放棄再向甲方索賠的權利，即放棄一切訴權。

甲方：________乙方：________丙方：________

____年____月____日

賠償協議書13

甲方：____________

乙方：____________

乙方的親屬在甲方工地上幹活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問題達成協議如下：

張寶根，因於______年______月______日在山東省濰坊地區昌邑鐵

礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落，經醫院120當場搶救無效確認死亡。張寶根於______年______月______日出生，其原身份證號碼爲：______。

一、其供養親屬情況如下：

父親：姓名______年齡______出生日期______職業______ 。

家庭住址______ 。

身份證號碼______ 。

母親：姓名______年齡______出生日期______職業______ 。

家庭住址______ 。

身份證號碼______ 。

妻子：姓名______年齡______出生日期______職業______ 。

家庭住址______ 。

身份證號碼______ 。

子女：姓名______年齡______出生日期______職業______ 。

家庭住址______ 。

身份證號碼______ 。

二、甲方自願一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、交通費、住宿費、精神撫慰金等各項費用計人民幣______萬元。

三、付款時間與辦法：甲方將上述______萬元於本協議簽訂後，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

四、上述費用支付給乙方後，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、甲方履行匯款義務後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

七、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

九、本協議爲一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以後雙方就此事互不追究。

十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章後即發生效力。

甲方：____________

乙方：____________

鑑證機關（蓋章）______

______年______月______日

賠償協議書14

甲方：

乙方：

事由：20__年_月_日_時，因___一事。現甲方與乙方經充分協商，自願達成如下協議。

一，甲方一次性向乙方賠償事故的醫療費（含搶救費用）、後續治療費、營養費、傷殘賠償金、誤工費、護理費等各種費用合計人民幣___元整。上述償款已經包含法律、法規及有關司法解釋所規定應由責任方承擔的所有賠償項目，並已經考慮雙方對事故發生所負責任。若各方在本協議之外還有其他的損失或費用，將視爲各方自行承擔，並自願放棄向對方主張的權利。

二，賠償費用支付時間和方式：

1，支付時間：除本協議簽訂之前甲方已經支付的___元之外，其餘部分於20__年_月_日之前分_次付清。

2，支付方式：銀行轉賬或現金支付。

三，本協議爲一次性解決全部事故損失和責任，甲方向乙方支付本協議第一條賠償費用後，乙方不得以任何理由要求甲方承擔其他責任或索要其他賠償費用。

四，本協議自雙方簽字生效，任何一方不得反悔或者違約。否則，違約方除賠償給守約方方造成的損失外，還應向守約方支付本協議賠償款總額30%的違約金。

五，本協議簽訂於甲方所在地。若雙方因本協議發生糾紛，雙方應本着公平、合法的原則協商解決，若協商不成，任何一方均應向協議簽訂地人民法院起訴。

六，本協議一式二份，甲乙雙方各持一份。

甲方（蓋章）：乙方（簽名）：

本協議簽訂時間：