新生兒黃疸如何處理與治療

新生兒黃疸有哪些症狀

1.生理性黃疸

輕者呈淺黃色侷限於面頸部，或波及軀幹，鞏膜亦可黃染2～3日後消退，至第5～6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。

(1)黃疸色澤：輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃裏透紅。

(2)黃疸部位：多見於軀幹、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

(3)新生兒：一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發生核黃疸。

(4)早產兒：生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。

2.病理性黃疸

常有以下特點：①出現早，生後24小時內出現;②程度重，足月兒大於12.9mg/dl，早產兒大於15mg/dl;③進展快，血清膽紅素每天上升超過5mg/dl;④持續時間長，或退而復現。

(1)黃疸程度：除面部、軀幹外，還可累及四肢及手、足心均黃。

(2)黃疸顏色：未結合膽紅素升高爲主，呈桔黃或金黃色;結合膽紅素升高爲主，呈暗綠色或陰黃。

(3)伴隨表現：溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發熱、感染中毒症狀及體徵。梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發白，尿色黃。

(4)全身症狀：重症黃疸時可發生，表現反應差、精神萎靡、厭食。肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。

1.光照療法

是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。未結合膽紅素經光照後可產生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產物，其中以結構異構體的形成最爲重要，它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。

目前國內最常用的是藍光照射。將新生兒臥於光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其餘均裸露。用單面光或雙面光照射，持續2～48小時(一般不超過4天)，可採用連續或間歇照射的方法，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

2.換血療法

換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，故應嚴格掌握指徵，一般用於光療失敗時。

3.藥物治療

應用藥物減少膽紅素的產生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環，包括供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑，靜脈使用免疫球蛋白。

4.支持治療

主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、飢餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時性開放，預防膽紅素腦病的發生。