兒童營養不良要如何治療
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營養不良是一種慢性營養缺乏症。由於攝入不足或由於食物不能充分吸收利用,以致不能維持正常代謝,迫使機體消耗自身的組織。臨牀表現爲體重不增或減輕,生長髮育停滯,脂肪逐漸消失,肌肉萎縮,同時也可造成全身各系統功能紊亂。本病在貧困地區較多見,隨着人民生活條件改善,本病的發病減少,目前主要由於餵養不當引起。
相似於中醫的“疳證”,是古代兒科四大要證之一。
辨證論治
1.疳氣證
[證候]形體略見消瘦,面色稍萎黃,食慾缺乏,或食多便多,大便於稀不調,精神不振,好發脾氣。舌苔膩,脈細滑,多見於本病之初期。
[治法]調和脾胃,益氣助運。
[方藥]資生健脾丸。主要藥物:人蔘、白朮、茯苓、薏苡仁、山楂、神曲、麥芽、山藥、枳實、黃連、豆蔻仁、桔梗、扁豆、蓮子、藿香、枳殼、澤瀉、炙甘草。
加黃芪、防風益氣固表;大便幹者,加決明子、全瓜蔞潤腸通便。
2.疳積證
[證候]形體消瘦明顯,脘腹脹大,甚則青筋暴露,面色萎黃,毛髮稀疏易落,煩躁,或見揉眉挖鼻,吮指磨牙,食慾減退。或善食易飢,大便下蟲。或嗜食生米,泥土等異物。舌質偏淡,苔淡黃而膩,脈濡細而滑。多見於本病之中期。
[治法]清疳理脾,行氣和胃。
[方藥]消疳理脾湯,肥兒丸。消疳理脾湯主要藥物:神曲、麥芽、檳榔、青皮、三棱、莪術、黃連、胡黃連、蘆薈、蕪荑、使君子、甘草。肥兒丸組成爲:人蔘、茯苓、白朮、黃連、胡黃連、使君子、神曲、麥芽、山楂、蘆薈、甘草。
若患兒一般情況尚好,實多虛少者,採用先攻後補,用消疳理脾湯以行氣消積,導滯殺蟲;若患兒體質虛弱、虛多實少者,宜先補後攻,用肥兒丸以益氣健脾,消食化積。
伴脘腹脹滿者,加厚朴、大腹皮寬中理氣;大便稀溏者,去蘆薈之慢下,加扁豆以實脾。
3.幹疳證
[證候]極度消瘦,皮包骨頭,呈老人貌,皮膚乾枯有皺紋,精神委靡,啼哭無力,無淚。或可見肢體浮腫,或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津,脈弱。多見於本病之晚期。
[治法]補益氣血,調和脾胃
[方藥]八珍湯。主要藥物:人蔘、白朮、茯苓、熟地黃、當歸、川芎、白芍、炙甘草。
若見面白舌淡,大便稀溏者,屬脾陽偏虛,去白芍,加炮姜、制附片溫陽助運;若舌乾薹紅者,系胃陰不足,加烏梅、石斛合甘草酸甘化陰。
4.兼證
(1)眼疳證
[證候]二目乾澀,畏光羞明,甚則眼珠混濁,白膜遮睛,夜晚視物不清。
[治法]養肝明目。
[方藥]石斛夜光丸、羊肝丸。
陰血虧虛者用羊肝丸養肝明目,肝火偏旺者用石斛夜光丸滋陰平肝明目。
(2)心疳證
[證候]身有發熱,面赤脣紅,口舌生瘡,甚則糜腐堆積,穢臭難聞,五心煩熱,小便黃赤。
[治法]清心瀉火,佐以養陰。
[方藥]瀉心導赤湯。主要藥物:黃連、生地黃、木通、燈心草、甘草。
常加用黨蔘、知母、麥冬清熱養陰。
(3)疳腫脹證
[證候]小便短少,全身或四肢目胞浮腫,面色無華,舌質淡嫩,苔薄白。
[治法]溫陽利水。
[方藥]實脾飲。主要藥物:附子、乾薑、白朮、茯苓、大腹皮、木瓜、厚朴、木香、草豆蔻、生薑、大棗、甘草。
若水腫明顯者,加澤瀉、豬苓、桂枝以利水滲溼。
經驗方
1.驗方一
[藥物組成]胡黃連粉、雞內金粉,按1:3混合均勻。
[功效]消積化疳。
[適應證]適用於疳證納差,性情急躁等胃強脾弱證。
[用法用量]每次1~2克,每日3次。
2.驗方二
[藥物組成]雞肝一具(或豬肝30克),蒼朮6克,煮湯,食肝喝湯。
[功效]消積化疳。
[適應證]適用於眼疳證。
[用法用量]每日一劑,連服兩週。
3.驗方三
[藥物組成]綠礬12克,雞內金(焙乾)6克,大棗(焙乾去核)10枚,研細末,加入白糖100克。
[功效]消積化疳。
[適應證]適用於疳證伴有貧血黃腫者。
[用法用量]每次1.5~3克,每日3次。
4.疳積餅
[藥物組成]焦雞內金15.6克,焦黑芝麻15.6克。
[功效]消積化疳。
[適應證]適用於慢性消化不良及營養不良。
[用法用量]共爲細末,製成餅狀。嬰幼兒每次服3克,溫開水送服。
5.小兒健脾散
[藥物組成]黨蔘60克,神曲30克,胡黃連30克,炒雞內金90克,三棱60克,莪術30克,青皮30克,使君子60克,牽牛子60克,枳殼60克,川厚朴30克,青蒿60克,蒼朮60克,檳榔60克,炒麥芽90克,大黃90克,草果60克,五靈脂60克。
[功效]消積殺蟲,健脾益胃。
[適應證]適用於幹疳證。
[用法用量]以上19味共軋細面,每300克兌冰片1.5克,每包重0.6克。一週內小兒可每次服半包,每日兩次;3周內小兒每服一包,每日兩次;5歲以上之小兒可每服兩包,每日兩次。
6.江育仁經驗方——和脾片
[藥物組成]蒼朮10克,薏苡仁10克,茯苓10克,淮山藥10克,廣陳皮3克,神曲10克,麥芽10克,胡黃連3克,車前子10克。
[功效]消積殺蟲,健脾益胃。
[適應證]適用於疳氣證。
[用法用量]片劑主要用於疳氣症,湯劑可隨證候加減。
[臨牀應用]脾虛重者加黨蔘、白朮;夜臥不安者加蓮子、石決明;煩躁不寧者加胡黃連、燈心草;脘腹脹滿者加枳殼、萊菔子;兼有蟲積者加使君子、榧子。
適宜技術
1.鍼灸法
(1)體針:主穴:太白、足三裏、氣海。配穴:中脘、脾俞、胃俞。每次取4~5穴,中等刺激,不留針。每日一次。適用於疳氣證。
(2)點刺:取穴四縫,常規消毒後,用三棱針在穴位上快速點刺,擠壓出黃色黏液或血數滴,隔日一次。用於疳積證。
2.推拿法
方法一:補脾土10分鐘,揉中脘7分鐘,按揉足三裏、推六腑、揉魚際各3分鐘,逆運八卦、推三關各兩分鐘,掐足三裏一分鐘,補腎水、揉臍各5分鐘。飲食傷脾加清補脾胃,清大腸,揉板門,分推腹陰陽,揉中脘。體虛脾弱加補脾胃,揉中脘、脾俞、胃俞。對各種兼症,加重提捏按壓相應節段、俞穴。每日一次,一週爲一療程。可連續2~3個療程。
方法二:推三關,退六腑,分陰陽,推脾土,有健運脾胃的動能;運土入水,揉陰陵泉、足三裏、胃俞、脾俞,推板門,揉腹摩臍,爲消補兼施。
3.割治法
割治部位常取兩手大魚際中部。先局部消毒,持0.4釐米寬的平口手術刀切開割治部位長約0.5釐米、深約0.3釐米(順着肌纖維方向),擠出赤豆大黃白色脂狀物,迅速剪去,用消毒紗布蓋上幷包扎,5天后揭去紗布。該法有調和氣血、促進脾胃運化等作用。
4.敷貼法
木香12克,陳皮12克,萊菔子12克,三棱10克,莪術10克,檳榔10克,薑黃3克,將上述藥物共研細末,調拌麻油或凡士林,外敷貼中脘穴。
5.捏脊法
常規捏脊,重提大椎、脾俞、胃俞。煩躁不安、眼眵增多者,重提肝俞、風府;口舌生瘡,重提心俞;咳嗽氣喘者,重提肺俞;五遲五軟者,重提腎俞;背脊部有皮膚感染或出血者勿用此法。
6.中成藥
疳積散:每次0.9克,每日兩次,3歲以內小兒酌減。
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