內科實習小結15篇
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忙碌而又充實的工作已經告一段落了,這段時間裏,我們一定有不少啓發,不妨把這些記錄下來,寫一份小結吧。那麼好的小結是什麼樣的呢?下面是小編整理的內科實習小結,希望能夠幫助到大家。
我到醫院的第三個月,腎內科,其最明顯的臨牀徵象是水腫,大多數患者都有不同程度的高血壓。其中一個病人給我的印象最深,在我夜班的時候,他屬於監護對象,因爲血壓比較高所以硝普鈉是他輸液的不可缺少的藥。那晚在硝普鈉的作用下第一次的收舒壓在126,根據醫囑停掉此藥後患者的收舒壓飈升到200,我們再次給予硝普鈉以每分鐘二十滴給予靜滴他的收舒壓爲90,我們又將滴數降到一半,總於使他的血壓又正常。這讓我知道了⒈硝普鈉的作用及其量適宜的重要性,⒉輸液泵的應用
檢查腎病最常見的有24小時蛋白尿的檢查,知道了這個標本留取的方法,從早上七點開始,在那之後的尿液全留在固定的標本桶內直到第二天的七點,並在第一次留尿後將防腐劑甲苯倒入桶內。
在着個科室我也少許的瞭解到血透和腹透。並且對胰島素也有了大致瞭解,他的最大作用是降糖,胰島數筆的應用也知道了,在打完後要保留七秒鐘。
着裏我遇到的老師非常好,真正的做到了放手不放眼的境界。現在對自己靜脈輸液的技術也自信了很多。並且每個步驟都銜接的很好。在下個科室我希望自己對抽血的技術再加強。
在擺藥方面我知道了激素和消炎藥要先於其他藥先給病人輸注,在着裏病人經常要推注
利尿藥,不是因爲病人沒有尿液的排出,只是因爲腎臟的功能出現了問題,我們通過利尿來排出體內的毒素。
我真的越來越喜歡自己的職業了。我會好好努力的。
時刻記住,你不是實習生,是住院醫師。
這是進腎內科,我的帶教老師周老師給我的第一句話,在外五科最後的一段日子裏,大家就在猜測接下來會是什麼科室,接下來會是什麼老師,享有“小靈通”稱號的我,自然搜索到了第一手資料,周老師NO1,只是我沒想到,她真的成了我的帶教老師。
剛進腎內,大傢伙就遇到了分管臨牀教學的周老師,還在我處於沒睡醒的當口,周老師欽點我一個人,成了她的學生,不爲別的,就因爲我是成都醫學院的,就因爲她覺得我看上去挺幹練。出來實習這麼久,這還是第二次,聽到同一所醫院,第二位老師誇我們學校,真的很自豪,自豪的同時,自然鴨梨來了,不能給師兄師姐們丟臉。
腎內科這邊屬於VIP醫院,一切自動化辦公,省去了我手寫病程的麻煩,而且這套醫生工作站跟軍總那邊沒差別,所以沒半天也能算個得心應手,剛學會了這套系統,周老師就給我說了開篇所說的那句話。
每日任務:查房-醫囑-病程-收新病人時寫大病歷-造瘻術助手-修改另兩位進修老師,所帶實習同學所寫的病程-值夜班時收新病人及測血糖-值夜班後的向主任彙報當班病人情況。
比起外五,累很多,不過周老師特負責,每到夜班,就拉着我給我梳理腎內科知識及帶我一起檢查當日所開醫囑,講了之後,夜班過後看書,記得牢固,也有不小收穫。
一、昨天晚上,主要講了急性腎功衰及慢性腎功衰鑑別:
⒈病史:水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓,慢性表現更多
⒉貧血:除外其他臟器出血,慢性腎功衰是中重度貧血,急性腎功衰是輕度。
⒊腎臟大小:正常10*5*4,最具價值鑑別點,慢性是變小,急性是變大,
⒋指甲肌酐:科研用,升高,提示慢性,因爲它是顯示三個月前的肌酐水平。
⒌電解質:慢性呈現低鈣高磷,急性基本無表現。
二、查房所得:
⒈長期臥牀病人,注意:皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成(加用血栓通)
⒉腎萎縮時,濾過膜間隙縮小,無蛋白尿。
⒊貧血病人處理:透析病人首選靜脈鐵,非透析爲口服((右旋糖酐鐵片+葉酸片)+重組人促紅素注射液)
⒋男性尿路感染較少,尿白細胞升高,大部分考慮急進性腎炎及間質性腎炎。
⒌腎穿三天內,應注意腎周有無血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。
5、腎內科實習出科小結
腎內科是一個相對而言沒有成就感的科室,因爲面對的病人要麼病情負責,要麼治療週期長,腎內科主要以腎功能衰竭病人多見,需要透析來維持生命,那些腎功能衰竭的病人腎病面容很明顯,總是給人一種感覺,病人臉沒有洗乾淨,初去腎內科覺得很不適應,因爲天天面對的都是一些疑難雜症、一些一週要透析三次才能基本維持正常生活的病人,經常遇到腎衰的病人沒有錢透析。
在腎內科實習的日子覺得日子很慘淡,覺得醫生沒有成就感,但慢慢的,開始喜歡上了腎內科,因爲在這裏有很多腎衰病人在樂觀的生活,他們沒有因爲每週要透析三次而對生活失去信心,他們都堅強的活着,並沒有因爲疾病而失去快樂,每次看到那些血液透析病人開心的笑,心裏覺得很有成就感。
我積極主動,遵守急診各項規章制度,熟練掌握各項急診護理操作技能,認真完成各項護理工作,細心聽取各位老師的教誨,努力完善自己的不足之處。在急診實習期間,通過各位老師的熱情指導,耐心言傳身教,使我更深刻地體會到了到護士工作的藝術性和專業性。急診是搶救病人生命,照顧危重病患的第一線。作爲一名急診科大夫,不僅要熟悉各科專業的理論,更要熟練掌握各項急救操作,還要具備常人所沒有的耐心和愛心;
要在緊急情況下,動用自己的聰明才智,以真心真誠的態度對待病人,認真地做好與病人家屬的溝通。
這些工作看似簡單,但絕非一朝一夕能完成的。通過在急診科實習的這段時間,使我對急診工作有了進一步的認識,我將牢記急診嚴謹求實,認真謹慎的工作作風,踏踏實實地做好每一項工作,爭取早日成爲一名優秀的臨牀醫師。
在這極其短暫的四周時間裏,最大的體會就是急診科工作特點:"急"、"忙"、"雜"。急診病人發病急,變化快,因此,我們都必須分秒必爭,迅速處理,爭取搶救時間。急診病人來診時間、人數及危重程度難以預料,隨機性大,可控性小,尤其是發生意外災害、事故、急性中毒、傳染病流行時,就更顯得工作繁忙。因此,平時要做到既有分工,又有合作,從而使工作忙而不亂。我看到搶救室的護士們在病人進入搶救室的第一時間衝過去大家分工合作爲病人立即實施搶救流程常規:吸氧,開放氣道,開放靜脈通路,備血,心電監護等,充分體現了團隊合作!這是我在急診室的第二個收穫。
"書到用時方恨少"這句話永遠是實習期間的概括,每次遇到一個病情,有什麼臨牀表現,該採取什麼措施?總是會想不全,所以回到家的第一件事就是狠狠翻書。臨牀實習是對理論學習階段的鞏固與加強,也是對護理技能操作的培養和鍛鍊,同時也是我們就業崗前的最佳訓練。儘管這段時間很短,但對我們每個人都很重要。我們應該倍償珍惜這段時間,珍惜每一天的鍛鍊和自我提高的機會,珍惜與老師們這段難得的師徒之情,算是第三個收穫吧!
在帶教老師"放手不放眼,放眼不放心"的帶教原則下,我積極努力的爭取每一次的鍛鍊機會,學會了心電監護、自動洗胃法、除顫儀,呼吸機的使用流程,和靜脈輸液、皮試、肌注等各項技能操作,還有急診室特有的接診分診流程及重要性。同時還不斷豐富臨牀理論知識,積極主動地思考各類問題,對於不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教,做好知識筆記。遇到老師沒空解答時,我們會在工作之餘查看資料,或向老師及更多的人請教,以更好的加強理論知識與臨牀的結合。整體上說,這是短暫的實習期間的第四個收穫,也是最大的收穫。
當然除了收穫之外也存在着許多的問題,時間實在是太短暫了,我纔剛剛熟悉急診室的環境結構,各班的工作職責就要走了,我怕等我實習結束早就忘記了。可是那也是沒辦法的事,我們還要去那麼多的科室,只能自己平時回顧複習,或者以後有機會再來加強了!
順利完成了2年的醫學理論知識學習以後,現在把所學的知識一點一滴地用在了臨牀上,綜合內科實習小結。我的實習生涯就這樣開始了。
第一天走進了科室,強烈的感覺到了手足無措,每個醫生都在緊張的完成手中的工作。交班時,院長說了句話:不管是醫生,實習生,見習生,所有的人都要穿着白大褂,意味着在所有病人面前你們就是個醫生,是一個有責任心的醫生。尤其是實習生更不可以放鬆警惕,要盡職盡責。我懷着有責任心的決定開始了。
每天,提早半個小時到醫院。
1。將管牀病歷整理出來;
2。參加交班工作,認真聽是否有特殊病號,如果有,在空閒的時候可以去學習一下;
3。跟着老師去查房,詢問病人是否出現不適,有那些不舒服,不舒服時服用過了什麼藥,現在的感覺如何;老師經常會提問,所以在此之前要對自己管牀病人的病情很瞭解,不會的要很快的查閱課本,對着病人重新學習書本上的知識可以獲得事半功倍的效果。記住老師所要開的醫囑。查完房後幫忙將病程記錄寫好,醫囑開好,化驗單開好,請老師覈對簽字後交予護士辦理。
4。記住要出院的病號,協助辦理出院小結,填寫各項出院事宜,在第二天準時辦理出院。
5。每天要跟着老師收病人,學習老師如何與患者溝通,採集病史,進行體格檢查,描記心電圖。
在內兒科的臨牀實習過程中,我遇見過的一些臨牀常見疾病總結有:腦出血,腦栓塞,蛛網膜下腔出血,小腦出血,急性冠脈綜合徵,美尼爾氏綜合徵,周圍性面癱,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,頸椎病,類風溼,結核性胸膜炎伴積液,慢性支氣管炎,肺氣腫,肺心病,肺結核,肺部感染,急性上呼吸道感染,上消化道出血,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,低血鉀病,脂肪肝,新生兒窒息,小兒支氣管肺炎、肺炎、消化不良性腹瀉伴脫水、急性扁桃體炎、哮喘、腮腺炎、急性上呼吸道感染、川崎病等疾病,實習總結《綜合內科實習小結》。
從上述臨牀常見疾病觀察,我們可以得知當前疾病存在以下特點。一、老年性疾病常見,隨着人口逐漸老年化的趨勢,老年人臟腑功能衰弱,容易罹患各種內科疾病。二、多與個人生活密切相關,人們日常生活水平提高,飲食偏於肥甘厚膩,生活習慣與起居規律異常,“富貴病”,“三高徵”常見,並有年輕化趨勢。三、病因多爲外感,飲食,情志與體虛。四、農村條件相對落後,診療費用偏昂貴,因此病情多遷延加重。小兒性疾病起病急,發展、轉變快,由於家長醫學知識的缺乏,導致久治不愈和後遺症多。
由此觀之,關注老年人、小兒及老年性小兒性疾病是一項重大的任務,合理飲食,提倡低鹽低脂飲食,改變不良生活衛生習慣,提倡體育運動,增強人體免疫力,能減少疾病的發生發展,提高農村生活水平,完善農村醫療建設,能促進疾病早期診斷,早日康復,延緩病情的發展。
經過爲期一個月的實習工作領悟到了心血管內兒科的工作應掌握病史的採集及正確的體格檢查和了解心電圖的記錄和閱讀,胸部x線的閱讀,超聲心動圖結果及各種實驗室檢查的判斷等。
總之我覺得在這段實習的日子裏,我學到了很多,雖然我還只是學生,也許我的能力有限,但是我用我的努力充實我的知識與技能,儘管還有許多的不足之處,但我相信一定能克服的。
【摘要】在神經內科,常見疾病有腦出血,腦梗死,短暫腦缺血發作,腦炎等。飲食護理方面,神經內科疾病患者飲食一般爲低鹽低脂飲食。皮膚護理方面,神經內科疾病伴有肢體運動障礙的患者,由於長期臥牀,很容易導致壓瘡的發生。應協助患者按時翻身,每2小時一次。預防感染方面,保持呼吸道通暢,採取側臥位,頭偏向一側,若嘔吐或咽喉部有分泌物,應及時吸出。做好口腔護理,隨時觀察口腔情況,選擇合適的漱口液。儘量避免在下肢輸血輸液,因爲下肢深靜脈是靜脈血栓好發部位。康復治療方面,與患者及家屬共同制定肢體功能鍛鍊計劃,強調合理、適度、循序漸進、主動運動與被動運動相結合的原則。做好患者及家屬的心理護理。學習掌握新技術。
轉眼兩個月的實習生活結束了。這兩個月我主要在神經內科實習,時間雖短,收穫卻是巨大的。在這裏我需要了解常見疾病的病因及易患因素,專業特殊儀器的應用及專科檢測、治療方法,如:腰椎穿刺術、腦血管造影、腦血管介入治療、心電監護、心臟起搏除顫器、高壓氧艙治療、各種內窺鏡檢查等。熟悉常見疾病的臨牀表現、治療原則及毒副作用、臨牀化驗正常值及臨牀意義、能識別常見的異常心電圖,各系統疾病的功能試驗及檢查方法。雖然已在臨牀工作多年,但這次以一個實習生的身份重新學習,感覺新鮮而忐忑,新鮮的是自己學生的身份,忐忑的是是否能有所得,有所用。現在隨着護理學科和社會的發展,對護理工作提出了許多新的要求。實習內容不再是簡單的打針輸液,執行醫生的醫囑,而是全面評估患者,從各個方面給予其照顧護理,最大限度的恢復患者身體和心理健康,恢復正常生活。以下我將我的實習內容總結一下。
在神經內科,常見疾病有腦出血,腦梗死,短暫腦缺血發作,腦炎等。除腦炎外,發病多在40歲以上,近年呈年輕化趨勢。患者多有常年吸菸飲酒史或高血壓史,常爲急性起病,可復發,部分病人遺留神經損傷。神經系統疾病的症狀體徵可表現爲意識障礙、感知覺障礙、運動障礙(如癱瘓、不自主運動、步態異常、共濟失調等)、肌張力異常,頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、吞嚥障礙、言語不利、肌萎縮以及排尿、排便、性功能障礙等。神經系統疾病除有各種異常體徵外,腦脊液亦常有異常。
神經內科疾病在飲食、皮膚、預防感染、康復鍛鍊及心理護理等方面有其自身的特點。 飲食護理方面,神經內科疾病患者飲食一般爲低鹽低脂飲食。總的飲食原則是食用富含維生素,高蛋白,低鹽,低脂肪,低澱粉的食物如食一些雜糧,黑米,豆漿,有條件可食用蛋XX,不要吃生冷油膩的食物,不吃辛辣刺激的食物,多吃水果,蔬菜和豆類。適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食,如瘦豬肉,牛肉,羊肉,魚類,切忌吃肥肉。很多神經內科疾病的患者,神志模糊或昏迷,煩躁不安伴隨吞嚥障礙,不能正常進食,往往需要保留胃管鼻飼飲食。鼻飼前首先要評估患者的鼻腔情況,是否有炎症,出血,潰瘍,畸形以及手術史。神志模糊的患者常有煩躁不安,爲防止胃管牽拉脫出,一般選擇癱瘓側鼻孔插入。若胃管不慎脫出,從另一側重新插入。昏迷患者對外界刺激反應性降低,食物要防止過熱,以免損傷胃粘膜。腦出血病人要多吃水果蔬菜,保持大便通暢。當患者合併其他基礎疾病時,則需要綜合考慮。
皮膚護理方面,神經內科疾病伴有肢體運動障礙的患者,由於長期臥牀,很容易導致壓瘡的發生。應協助患者按時翻身,每2小時一次,翻身時切忌拖、拉、推,以防擦破皮膚。翻身後應在身體着力空隙處墊海綿或軟枕,以增大身體着力面積,減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空,避免壓迫。及時更換潮溼、髒污的被褥、衣褲和分泌物浸溼的傷口敷料。不可讓病人睡在潮溼的牀鋪上,也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。注意保持病人皮膚清潔、乾燥,避免大小便浸漬皮膚和傷口,定時用熱毛巾擦身,洗手洗腳,促進皮膚血液循環。避免高溫或過冷刺激,慎用熱水袋或冰袋,防止燙傷、凍傷。
預防感染方面,保持呼吸道通暢,採取側臥位,頭偏向一側,若嘔吐或咽喉部有分泌物,應及時吸出。對氣管切開患者,每次吸痰迅速、充分,且嚴格無菌操作。臥牀時間長的患者可取半臥位,利於痰液排出和肺功能的恢復。痰液粘稠不易咳出者,給予超聲霧化吸入。定時協助患者翻身,防止肺下部淤血、分泌物淤積發生肺部感染。按時爲患者翻身拍背,促進痰液的排出。做好口腔護理,隨時觀察口腔情況,選擇合適的漱口液。儘量避免在下肢輸血輸液,因爲下肢深靜脈是靜脈血栓好發部位。長期臥牀患者應擡高下肢20—30度,下肢遠端高於近端,儘量避免膝下墊枕,過度屈髖影響靜脈迴流。其實肢體癱瘓最有效的預防方法是增加患者的活動量。鼓勵患者早期下牀活動,並督促患者主動屈伸下肢跖屈和背屈運動,內外翻運動,足踝的環轉運動;被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。
康復治療方面,與患者及家屬共同制定肢體功能鍛鍊計劃,強調合理、適度、循序漸進、主動運動與被動運動相結合的`原則。急性期指導患者及家屬,擺放、上下移動癱瘓肢體的方法。急性期過後患肢肌張力開始增高、出現屈曲痙攣。如病情穩定應及早做被動運動及按摩。開始時被動運動強度不宜過大,以免引起患者痛苦而拒絕練習;當一側肢體有自主運動,可以健肢帶動患肢在牀上練習坐起、翻身及扶助患肢運動。出現自主運動後,鼓勵患者以自主運動爲主,輔以被動運動,以健肢帶動患肢在牀上練習坐起、翻身、及患肢運動,並儘早進行日常生活自理能力的練習。對說話有困難的患者,可借書寫方式來表達需要;對不能很好理解語言的患者,配以手勢或實物一起交談;對構音障礙的患者,宜早期練習;練習越早,效果越好;對失讀、失寫的患者,可將日常用詞、短語、短句寫在卡片上,由簡到繁、由易到難、由短到長讓其反覆朗讀、背誦等,持之以恆並及時鼓勵其進步,增強病人康復的信心。
心理護理方面,首先對於意識清醒的患者,要安慰患者及家屬,向其提供有關疾病治療及預後的可靠信息;關心尊重患者,鼓勵患者表達自己的感受,指導克服焦躁悲觀的情緒,建立治癒疾病的信心。患者昏迷或意識模糊時,因不能表達自己的需要及感覺功能的減弱或喪失,生活不能自理,往往需要家屬的全面協助,由於神經內科疾病的恢復是個長期的過程,家屬常會有疲憊焦躁的情緒。這種情緒有時會發泄到患者或我們醫務人員的身上,這時我們要理解家屬,運用溫暖的語言安慰家屬,告訴他們家屬的協助對患者康復的重要性,適應患者角色的轉變,避免任何不良刺激和傷害患者自尊的言行。尤其在協助患者進食、洗漱和如廁時不要流露出厭惡的情緒,營造一種和諧的親情氛圍和舒適的修養環境。
神經內科疾病患者病情危重,將要發生或已經出現呼吸衰竭的情況,就需要使用呼吸機輔助呼吸。這對我來說是一種新技術的學習掌握。呼吸機的工作原理,各種參數的意義及設定,呼吸模式的正確選擇,常見故障的維修處理等。使用呼吸機的患者要專人護理,密切觀察治療反應和病情變化,並做詳細記錄。除生命體徵、精神症狀外,重點觀察呼吸情況,包括呼吸頻率、胸廓起伏幅度、呼吸肌運動、有無自主呼吸、自主呼吸與機械呼吸的協調等。定時檢測血氣分析。及時處理人機對抗,防止發生低氧血癥和加重循環負荷。
在神經內科的實習是辛勞而充實的。我對常見疾病有了更深入的瞭解,並掌握了一些新理論新技術。在護理患者方面學到了新觀念新技巧。如今的護理不再是對疾病的護理,隨着護理模式的轉變,心理及社會評估及護理變得越來越重要。我們應該正確靈活地運用各種知識技巧爲患者服務,幫助他們恢復健康。我自己對未來的工作也由此有了更多的信心和期待。
今天早晨,我茫然了,一大早跑去,交班完了,段老師沒到,交班查房都完了,段老師還沒到,糟了,不會今天不上班吧?哎呀,白來了,早知道可以多睡幾小時,一想不對啊,我記得誰說過,除了休假,每天早晨查房必到啊,可這點段老師都沒來,不會讓我一個人查房吧?
不管不管,把病歷全部掏出來,我查就我查,以前在軍總,又不是沒幹過,查房記錄照寫不誤,把病人異常情記下來,到時候打電話問她或者問身邊老師得了,深吸口氣,大邁步子步入病房,就在這時候,她來了,好,寫下查房所得:
⒈帕金森病特點:⑴靜止性震顫(從a側上肢開始→b側下肢→a側下肢)⑵肌張力增高,面具臉,寫字逐漸變小,開步困難,慌張步態,這是由於控制肌張力的多巴胺與乙酰膽鹼,前者起抑制作用,後者起興奮作用,當興奮大於抑制時,出現上述情況。⑶運動減少。
⒉重度焦慮可用賽樂特,輕中度可用代立新。
⒊耳鳴多由以下因素引起:⑴前庭耳蝸病變⑵高血壓⑶眩暈。
⒋甲氯芬脂:腦保護藥。
⒌對於抽搐後肌力下降的病人,是由於抽搐後肌肉疲勞,所以導致肌力輕度下降。
⒍同一部位多次發生梗塞,可能是由於該部位血管狹窄,應行腦血管造影檢查;不同部位多次發生梗塞,則是繼發性梗塞。
下午本來休班,可要來趕病程,結果就在此期間,我遇到了我第一個,我絕對完全自己處理的神經內科病人(當時老師們集體失蹤,護士只好找我): 這個病人是正在住院的病人家屬,訴間斷性右側顳部頭痛伴遠端肢體麻木半年,疼痛爲針尖樣刺痛,多於一日之內好轉,疼痛於一日之內,無明顯時間規律,不伴噁心、嘔吐、視物模糊、發熱、視物旋轉等症狀,每次發作,自行天麻素,即可好轉,數年前,曾於右側顳部有銳氣劃傷史,餘無特殊異常,否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史。查體:額紋對稱,眼球運動正常,雙側瞳孔等大等圓約0。3cm,鼻脣溝正常,張口居中,伸舌居中,雙耳聽力正常,雙側面頰感覺正常;四肢肌力正常,雙側病理徵(—),腦膜刺激徵(—)。 我的診斷思路:頭痛?→器質性病變優先考慮→血管性/神經性→患者訴針尖刺痛感(不能明確)→患者訴服用天麻素好轉(這藥有擴血管作用),傾向於血管性→病程較短,好轉快,無明顯誘因→由近及遠,鑑別,高血壓引起頭痛?冠心病引起頭痛?糖尿病併發症引起頭痛?排除→初步診斷偏頭痛→建議行頭顱ct檢查排除有無顱內病變,有些病變體徵不能引出,建議行血壓、血糖、心電圖檢查,排除相關誘因,暫不建議做腦電圖,因病情輕,腦電圖多爲陰性體徵。
其實,我發覺那套“房子解說法”挺管用,病人問,爲什麼要做這些檢查,我就拿房子做比喻,大腦好比一個房子,腦裏的血管,就好比房子的水管系統;腦裏的神經,就好比房子的電力系統;而頭顱ct呢,就是檢查房子的結構,有無破損,這幾項其中一個出了毛病,住在房子裏的“人”都會不舒服,所以要做這些檢查,這通解釋完後,病人滿意而歸。。。。。
星期三我們又來到了重症監護室,看到裏面的老爺爺們氣管切開後呼吸痛苦的表情,有的身上到處插滿了管子,有的被用了約束帶……我的心難受極了。
其中有位周爺爺臉色蒼白、眼瞼也無血色、腹部膨隆,他雖然不能說話,可他努力的用手指他的肚子,張老師告訴我們他的肚子明顯比昨天腫脹,遂請了普外科會診進行了腹腔診斷性穿刺抽出了不凝血。醫生說這是病情危重的表現,他的家屬們知道他可能不行了全都來探望他。看到他痛苦的呻吟,我幾次都忍不住掉下淚來,我不知道他能不能挺過來醫學,教育網收集整理,我用真心祈禱希望周爺爺能堅持下來,挺過危險期。祝福你,周爺爺!希望可以看到你康復。
在呼吸科,我們看到了給重症病人做會陰部的清潔護理、口腔護理、牀上擦浴,知道了呼吸機都要定期嚴格消毒,隨時處於完好備用狀態,戊二醛消毒液氣味濃烈,長期接觸可能會導致基因突變,對人體有害,故我們在使用時要規範使用,注意消毒桶蓋要密閉,以達到消毒效果並保護醫務人員與病人。最後去了門診內窺鏡室觀看做纖支鏡與胃鏡檢查。做內鏡檢查時病人會很難受,術前可予麻醉——靜脈麻醉與霧化吸入麻醉(利多卡因加水),做纖支鏡從鼻腔插入,2小時後才能飲水無嗆咳方可吃軟食、流質飲食;做胃鏡與纖支鏡都可以非常清晰的看到胃腸,氣管-支氣管內面觀。哎!現代的科學儀器發展太先進了,我們必須努力學習醫學知識,跟着時代的步伐前進醫學。
這次的呼吸科見習完全改變了我們錯誤的觀念與自私的 。
總的來說,在實習的這段日子裏,理論與實踐相結合,喜歡科室給我帶來的新鮮感。
時間匆匆而過,轉眼間我在心內科四個月的輪轉即將結束了。從一名學生成爲一名真正的護理工作人員,這期間有過惶恐也有過迷茫,然而偉大的護理事業和老師們的鼓勵讓我堅持了下來,心內科是我第一個真正踏入臨牀工作的科室,在這四個月裏,我已適應了本科的病房環境及基本的護理操作,遵守科室的規章制度,尊敬師長,團結同事,關心患者。
通過這四個月的臨牀工作,在護士長的領導及帶教老師的悉心指導與耐心帶教下,能正確的執行醫囑及各項護理技術操作規程,做好基礎護理。嚴格執行無菌操作和三查七對制度,做好交接班,發現問題及時解決。在工作中能理論聯繫實際,遇到不懂的問題及時向護士長及帶教老師請教,努力提高自身的業務水平。對待患者能文明禮貌的服務,做到舉止、態度和藹可親。除了完成常規的基礎護理外,還基本掌握了本科的專科知識和常見病及多發病的護理工作,能做好介入術前準備指導,並完成術中、術後的護理及觀察,能及時下病房與患者溝通,及時瞭解患者的動態心理,並做好健康宣教。雖然也難免有一些錯誤和做的不好的地方,但通過領導的悉心教育和老師們的耐心教導,我會努力改正,更加的完善自己。 在生活上,我努力養成良好的生活習慣,與老師們和睦相處,努力學習,按時參加各項院內講課,作好記錄,努力以嚴謹的生活態度來要求自己,不斷豐富自己的閱歷,努力提高自己的綜合水平,通過學習,對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
這四個月的學習,給我在未來的工作生活中打下了基礎,在今後的工作中,我會更加不斷努力地學習,以不斷提高自身的業務能力,從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階,以便能更好的服務於患者,爭取做一名優秀的護理工作人員。
明天在呼吸內科仍有一天見習的時間,但按要求,需要學生先寫小結再由老師寫評語簽字,所以只好提前一天寫這份小結。這周是暑假裏第一次來內科見習,與外科大不相同的是,內科查房時間要比外科長很多,查的也更加仔細。時常還要分析診斷是否有誤,可能會是什麼疾病,該如何鑑別診斷等問題。
查房前,我並沒有好好去熟悉本組的病例,以致查房時往往一頭霧水,十分被動。貼化驗單,爲儘快完成任務,也往往是沒頭沒腦地貼,沒有仔細查看指標分析病情。在今後的見習甚至是實習的時候仍需培養一個良好的習慣,把自己假想成住院醫,關注病人,分析病情,儘可能地通過實實在在的病例學到更多臨牀知識。
在呼吸科,自然不能放過練習聽診的機會,聽了幾個病例,較典型較明顯的還是可以聽出來,要想有進一步提高仍需繼續努力練習。每天下午上課,聽老師分析科室裏的病例,講解相關知識,還是能獲益不少。第一天因爲感冒請假,沒能聽到黃主任的課,頗感遺憾。
總體感覺在一個科室所待時間過短,並不能很好地動態觀察病人病情變化。但要在有限的時間內學到儘可多的東西仍是我需要努力的方向。
本文摘要:經過這近一個月的心內科實習,使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高,在突發病方面,學到了應對的知識和技巧...
短短的一個月即將過去,在心內科實習也即將結束。在這一個月裏,在老師的辛勤指導下,經過不斷實踐,我受益頗多。其中,有苦有樂,有酸也有甜,相信每個人心中都有一種屬於自己的味道,即將要出科了,卻有好多的不捨。感覺自己學的還不夠,還有好多東西要學。不過在這裏,科裏的老師們都很重視,每週的實習安排也謹然有序,從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時,也讓我們瞭解了職業的精神。
在實習期間,本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度,認真履行護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,踏實工作,關心病人。不遲到,不早退,努力做到護理工作規範化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經常化,將理論與實踐相結合,並做到理論學習有計劃、有重點,護理工作有措施、有記錄。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見,常見疾病有:冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風溼性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等症狀。實習期間,在老師的帶教下,我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的班次及科室的教學查房;微笑迎接新病人。積極配合醫生治療,主動了解病人的情況,及時爲病人排憂解難,盡最大的努力幫助他們。
經過這近一個月的心內科實習,使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高,在突發病方面,學到了應對的知識和技巧。總之,在心內科實習的日子裏,我受益匪淺,雖然我還只是學生,我的能力有限,但我會不斷摸索,用微笑溫暖病人心田,用努力充實我的知識與技能。溫故而知新,用實踐來驗證及鞏固所學。同時,也不斷提高自己的職業水平,豐富自己的專業知識。
總之,雖然我僅僅體會了一個月,可能還有好多東西沒有真正體會到,但是我非常敬重心內科的全體醫護人員,喜歡他們高超的技術和敬業精神。我想,現在是實習之初,是一種挑戰,也是一種機遇,我要不斷的提高專業知識,牢記老師的教誨和實習經驗,不斷的學習和進步
,同時把這些經驗和教誨應用到下一實習科室,努力做的更好。
時光飛逝,轉眼又到了一年的年底,回望這一年來我在護士長的崗位上所做的工作,心中有很多感慨;現將XX年以來各項工作總結如下:
一、嚴格管理,有效協調
一年來,在護理部和科主任的領導下,從各方面嚴格要求自己,在科室工作尤其是護理工作中身先士卒,大膽管理,認真落實醫院和科室的各項工作制度,保證了科室工作穩步進行。積極配合主任做好醫護協調工作,引導大家做好醫護溝通;及時發現並解決一些摩擦和矛盾,增強了科室凝聚力,使中醫科成爲一個溫暖的大家庭;讓醫生護士在身心愉悅的狀態下工作,也爲病人營造了溫馨、和諧的病區住院環境。
二、狠抓護理業務培訓
作爲一箇中西醫結合內科綜合科室,我們科面臨病種雜,疑難雜症多,護理專科性不強的難題。而與之對應的是:中醫科的12名護士,僅有一名是中西醫結合護理大專畢業,其餘都是西醫護理專業畢業,在學校僅瞭解到簡單的中醫基礎知識;在西醫“專科護士”培訓不斷深入發展,專科護士特點和優勢越來越明顯的今天,中醫科護士沒有特定的專業知識和發展方向,這在一程度上影響了這個羣體的工作積極性和隊伍的穩定性,也給病區護理工作質量帶來了負面影響。
針對這一現實,我果斷決定:從我做起,全員培訓。採取業務講課和業務查房相結合的方式,發動科主任和醫生參與,對包括呼吸、循環、消化、神經系統的常見內科疾病知識進行培訓,對中醫基礎知識和常用技能系統培訓,甚至對一些普外科和骨科疾病的保守治療、護理知識,也進行了培訓。一年的系統培訓下來,考覈結果表明,護士對上述各系統常見疾病都有了全面的認識和了解,這不僅提高了她們的業務技術水平,也極大的增強了護士對自身、對科室發展的信心。此後,我又採取日常強化的方式,不斷結合病房現有病例強化培訓過的知識,終於打造出了一支技術過硬、有中醫特色的護理隊伍。
三、嘗試文化管理,力求做出特色
多年的護士長經歷,使我深切的體會到:對於一個團隊而言,規範其行爲固然重要,但更重要的是要改變其思想,昇華其內心世界,要讓“護士長管理”這個外因,通過護士“個人素質”的內因起作用。爲此,我採取了一系列措施:在護士排班表上,每週送她們一句人生、職場感悟;舉辦“天使心語”小板報;利用早會給她們講一些勵志、哲理等小故事,引發她們對人生、對事業的思索。潛移默化之中,我們中醫科的護士,人文素質有了很大提高。我終於打造出了“我用人文知識改變護士———護士有效管理自己———護理工作質量提高”的良性鏈條。近幾年,不僅中醫科的護理文化建設搞得風生水起,而且圓滿的完成了各項工作目標。在省市歷次檢查中,我們中醫科以收費規範著稱,每次都迎接收費檢查,沒有給醫院丟過一分。在行風評議檢查中,中醫科的健康教育和護理服務,更是贏得了參檢專家的肯定和讚揚。
五、不斷學習總結,提高自身素質
俗話說,打鐵還需自身硬,在認真做好科室護理管理工作的同時,我堅持學習新知識,不斷總結臨牀護理經驗,提高自身綜合素質。於XX年5月參加了心理諮詢師考試,望在8月份獲得三級心理諮詢師證書。一年來,先後在國家級、省級雜誌上發表學術論文3篇,在我院院刊上發表詩歌1篇,散文兩篇。
六、不足之處和努力方向
面對我的病人我的科室,我可以坦然的說,爲了你們,我一直在努力!但是,面對自己,我深知工作中還有很多的缺憾,比如,科研是護理工作前進和發展的重要動力,但我們中醫科的護理科研項目至今還是空白;再比如,有時候,過於嚴厲的要求,我甚至看到過護士的眼淚和無奈。 因此,展望未來,對新的一年的護士長工作我充滿了信心,作爲護士長我的努力方向是:
1、力爭在護理科研方面有所突破;
2、寬嚴結合,讓自己的管理方式更加成熟。
在心內的3個月總覺得學到的東西沒有預期的多。
剛到心內科正趕上職業醫師考試,聽過張明國老師查房講心臟電生理的圖有種相遇恨晚的感覺,覺得要是早一個月來聽他講一下這幾個圖那麼各種控制心率失常藥物的藥理作用就不用背的那麼痛苦了,心梗時候各個部位梗塞對應的心電圖改變也可以只用推導就一目瞭然了。
但是很快我就被分到跟另一個剛定科的師兄了,接下來的日子就是全力考試,考完試好像就不再有動力看書了。帶我的師兄由於功力有限教我的東西也相對侷限,於是我在心內科迷迷糊糊的混了2個多月。出科時也就只會搞搞高血壓、冠心病待診的。真真心梗的我還沒搞清楚什麼時候該溶栓什麼時候該保守呢!
在心內科對我鍛鍊最大的就是值夜班,一般晚上病人有情況護士都只會來叫輪轉的醫生。所以病人夜裏突發急診時必須學會判斷病情輕重,知道什麼情況該怎麼處理,什麼時候該去叫本科醫生。
在心內科我也生了工作以來的第一場病——“上感”。生病生的很蹊蹺,值記得上了一個夜班也沒有着涼,第二天白天就覺得嗓子不舒服,第三天就開始流涕、發燒、嗓子疼了。最要命的是再過一週就要考試了,只有拼了命的馬上用上抗生素。幸好在考試的時候把感染壓住了,沒有發燒、鼻塞,只是嗓子不舒服。
在心內科的實習過程中,本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度,認真履行護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,踏實工作,熱愛兒童事業,全心全意爲患兒着想,同時要理解家屬,正確處理好護患關係,能做好解釋與安慰工作,多說“對不起”,是家屬也理解兒科護士的工作,減少不必要的誤會或過激行爲的發生。在老師的指導下,我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對於小兒頭皮針的穿刺技術,在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗,能勤於、善於觀察患兒病情,從而及時地掌握病情變化,作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子裏,我學到了很多,雖然我還只是學生,也許我的能力有限,但是我用我的努力充實我的知識與技能,希望能用我的微笑送走病人健康的離去,渴望在學習中成長,真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1、實習前對心內科的一些基本操作要掌握,如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等,不要小看這些,以最簡單的測血壓爲例,很多人都沒有規範的掌握。
2、搞熟心內科常見疾病的書本知識,如高血壓、心力衰竭、心肌並瓣膜並冠心病等;然後再在臨牀上將上級醫生的診療方案與書本相對應,看看如何與患者個體結合,不懂就問,水平會提高很快。
3、學會一些急診處理,如高血壓急症、急性肺水腫、心律失常等,急診的東西會處理了,後面慢的也不用着急,這樣做到心中有數,“一切盡在掌握”,呵呵!
4、還有就是,醫生不光要掌握高超的醫術,同時還要很好的溝通技巧,與患者、與同事,平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧,等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷,其中複雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會,酸甜苦辣,無論是什麼滋味,都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西,也認識了幾個不錯的朋友,或許這比書本更有價值吧。
在老師的辛勤指導下,經過不斷的努力,在心內科的實習很快結束,取得了很大成績。首先,在基礎理論方面,溫故而知加強了鞏固和提高;其次,在臨牀放面學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習,是我對常見並多發病的診斷治療有了重新的認識和提高,在突發病方面,學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今後的工作中去,並不忘記老師的教誨,不斷地學習進步。
算算進心內科實習的日子有半個月了吧,新年剛過。感覺到現在,自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室,見識了不少的人,接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說,是不是實習,就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?
由於實習時間不是很長,與學生交流少,目前學生的內心世界及現有的學習狀態,對我來說還是陌生的,做到真正瞭解學生,不是易事,有待以後去探索,總之,經過這段時間的實習,對於教師的工作已有所瞭解,但在一些細節問題上,還不熟悉,還需要繼續努力。
不知不覺,在呼吸內科已經實習一個星期,在呼內的一個星期受益匪淺,學到了很多東西,做了很多錯事。真正進入臨牀,才發現跟學校所學的東西很多事完全兩碼事情的,課本上學的東西,自己很多都忘得一乾二淨了,遇到情況也不會理論聯繫實際,靈活運用!
第一週,就學習了測血糖,量血壓,收體溫計,靜脈輸液,換藥瓶,做霧化,留置針封管,抽動脈血,我發現這些看似簡單的操作,自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖,經常犯得錯誤是扎針後沒有擠夠血出來,以至血糖值偏低!測血壓,聽測器放不到動脈波動處,聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液,自己排氣還是偶爾有點空氣。穿刺了4個病人,前幾天兩個病人打腫了,原因可能是進針後沒平行在進去,導致失敗。今天唯一讓我有點欣慰的是終於兩個紮成功了,第一次感覺到有點成功感!剛剛開始自己一點都不會看輸液卡,不知道bid,qd,q12,q8幾種輸液放在一起應該先滴注哪瓶,現在開始有點懂了。
留置針封管,我老是馬大哈,忘記把開關關了,現在每次都告訴自己要記得封管要關開關!讓我銘刻於心的是第一次動脈抽血,是一位老伯,老師看他態度比較好,問我你要不要試一試,其實我壓根心裏一點底也沒有,但真的很想去嘗試一下,於是就抱着試一試的態度進針了。我沒有扎中,老師過來幫忙,由於我進針的角度深了,老師過來幫忙,弄了好久也抽不出血,病人一直喊疼,老師抽出來,說幫病人重抽。病人很生氣,責罵我們護士怎麼這樣,技術那麼爛,當他試驗品,抽了半天也抽不到血,讓他痛苦了那麼久。我一邊安慰他,一邊幫他按壓止血,病人生氣的責罵着,那一刻我真的覺得很愧對他,心裏很害怕,很難受,我想他會不會投訴我呢,我不斷地道歉,最後病人的情緒終於緩解了,可我的心裏還是覺得很難受!做護士,真的技術很重要,一針見血,減少病人的痛苦,我想自己以後能不能做到呢?
讓我很開心的是,呼吸內科真的很溫馨,像個快樂的大家庭一樣,個個老師都很年輕,很好人,對我們這些學生也很耐心的去教,放心讓我們去做事情!還有她們經常請我們喝東西,呵呵,好爽!帶我的少坤老師,很和藹友善,她耐心的教我每一樣操作,放心的放手讓我去嘗試,笨手笨腳的我覺得自己真的有點辜負老師對我的期望,她說做護士要膽大心細,可是我老是丟三落四,懵懵懂懂的,教了我的東西自己也不會靈活運用,記憶力不好,養不成好的習慣,這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這
些工作,我能不能克服這些困難呢?
才一個星期,我告訴自己不能那麼灰心喪氣的,我不要看低自己,別人能做,我也可以,我要堅強一點,我要學會吃苦,學會忍耐,學會自己處理問題。自己都長那麼大了,不要老像個小孩那樣,依賴別人了,生活容許不了我那麼脆弱與逃避。我始終要走出社會,適應社會的,學會生存!長大了,再也沒有人會呵護你自己了,自己要學會照顧自己!
呼吸內科,我將停留八個星期,希望以後的學習,自己能很快適應,能熟練掌握護理操作技巧,好好努力加油!
一轉眼,一個月的呼吸內科實習生涯已告一段落,帶教老師和導師對我很好,他們的鼓勵和耐心的教受讓我樹立了信心。
我在呼吸內科的這一個月不是科裏最忙的時候,相對其他科室輕鬆一些所以老師有機會耐心的傳授他的經驗給我,這是很重要的。
剛到科裏時候什麼都不懂,後來漸漸的從第一次給病人肺部聽診,第一次開化驗單,第一次開藥。漸漸的熟悉了這個環境熟悉了工作流程,就開始看書掌握一般常用的藥品,重點針對現有的病人所得疾病認真作好實習筆記。
開始實習一個星期以後,我第一次爲住院的病人詢問病史,並體檢。這是一段羞澀的過
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