安徽皖惠保理賠金額計算方式
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安徽皖惠保理賠金額計算方式,一般案件審覈通過後,保險公司會在約定的時間內將理賠款直接打到客戶指定的銀行賬戶中,這個時間一般不會很長,安徽皖惠保理賠金額計算方式。
理賠計算方式
(1)社會基本醫療保險範圍以內的醫療費用
①若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄內的醫療費用補償金額超過2萬元的,保險金計算公式爲:
保險金 =〔醫保目錄內醫療費用 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償金額 - 其他商業保險已補償金額〕×賠付比例
②若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄內的醫療費用補償金額不超過2萬元的,保險金計算公式爲:
保險金 =〔醫保目錄內醫療費用 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償金額 - 2萬元(免賠額)〕×賠付比例
(2)社會基本醫療保險範圍以外的醫療費用
①若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄外的醫療費用補償金額超過2萬元的,保險金計算公式爲:
保險金 =〔醫保目錄外醫療費用 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償的目錄外金額 - 其他商業保險已補償金額〕×賠付比例
②若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄外的醫療費用補償金額不超過2萬元的,保險金計算公式爲:
保險金 =〔醫保目錄外醫療費用 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償的目錄外金額 - 2萬元(免賠額)〕×賠付比例
(3)異地就醫賠付比例介紹
1)參保人符合轉診、備案等手續至參保地區外定點醫院機構進行住院治療的可按正常賠付比例賠付;
2)若未辦理轉診、備案等手續的,經醫保報銷後,非既往症人員賠付比例將由80%降至60%,既往症人員賠付比例將由30%降至20%;
3)如未獲得醫保報銷,本保險不予理賠。
皖惠保2萬以下是不能夠進行報銷的。
皖惠保的理賠起付線是2萬元,並且是年度的免賠額,就是說同一個保單年度是可以進行累計的,只要個人累計超過2萬就可以進行報銷80%,如果沒有達到累計2萬的起付線,那麼就不能夠進行報銷。
皖惠保繳費通道限時開放,逾期不予補辦。
繳費方式:一是微信搜索皖惠保官公衆號參保,二是皖事通APP搜索“皖惠保”參保。市民可通過皖惠保公衆號聯繫客服諮詢相關事宜。
皖惠保保險的報銷範圍如下:
1、醫保目錄內住院醫療責任,有2萬免賠,最高保額是200萬,賠付比例是按80%報銷。
2、醫保目錄外住院醫療費用責任,2萬免賠,最高保額是200萬,賠付比例是80%。
3、既往症人羣的醫保,無免賠,最高保額是10萬,賠付比例30%。
除此之外安徽皖惠保門診是不可以報銷的,只提供了住院費用的報銷。報銷上限爲醫保目錄內150萬元,醫保目錄外150萬,有達到起付線地方標準也是不能夠進行報銷的'。
理賠審覈大概一週左右。
關注“皖惠保”微信公衆號,輕鬆實現線上理賠申請。根據頁面步驟提示錄入索賠信息並上傳資料影像件。然後等待審覈,審覈大概在一週左右。
待審覈完畢後,按照提示收集並寄送紙質理賠材料(紙質理賠材料在審覈完成後,請寄送理賠原件材料至中國人保財險安徽省分公司)。
安徽皖惠保(全民普惠版)理賠流程:
出險報案。 當人身保險事故發生後,應儘快通知保險公司,因爲報案是有時效性要求的。一般來說人身保險事故發生後應在10天內通知保險公司。
根據《保險法》第22條規定:“投保人、被保人或者受益人知道保險事故發生後,應該及時通知保險代理人。”此過程被稱之爲保險報案,這是一項法定義務。
準備理賠材料。人身保險保障是人的生命和健康,根據險種不同,可分爲人壽保險、健康保險、意外傷害保險等。不同險種所需理賠材料不同。
審覈。保險公司會指定專業人員對證據進行審覈,並在審覈之後作出結論。
理賠調查。理賠審覈中,發現有明顯的責任免除或疑似責任免除事項的,保險公司會對案件進行調查覈實。調查人員會對案件進行詳細的證據採集工作,並把收集到的資料及覈實情況,寫成報告交給理賠審覈。
等待理賠金給付。 一般案件審覈通過後,保險公司會在約定的時間內將理賠款直接打到客戶指定的銀行賬戶中,這個時間一般不會很長,達成協議後的十天內會給付。
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