贛州居民醫保報銷流程

贛州居民醫保報銷流程，按照現行城鄉居民醫保政策有關規定 ，普通城鄉居民因疾病產生的符合醫保政策範圍內的住院醫療費用，可按城鄉居民醫保住院報銷政策報銷，贛州居民醫保報銷流程。

贛州居民醫保報銷流程1

辦理流程

申請人提交申請材料

提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。

社會保險基金管理局受理申請

1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，並決定是否受理。

2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。

3、申請人應當自收到《補正材料通知書之日起5日內補正材料。

4、逾期不補正，視為撤回申請。

5、但補正材料後，申請人可在法定有效期內重新提出申請。

申請完成

社會保險基金管理局審查材料並批准申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單後，予以報銷。

辦理材料

1、原始收費收據;

2、費用明細清單;

3、門診病歷;

4、疾病診斷證明書;

5、社會保障卡;

6、身份證;

7、銀行賬户。

贛州居民醫保報銷流程2

按照目前的醫保政策，已參加本年度醫療保險人員需赴外地就診的，可選擇以下幾種方式辦理異地直報：

1.縣行政服務中心醫保窗口現場辦理；2.手機下載“國家醫保服務平台”APP，註冊後直接辦理；3.電腦登錄“江西醫保網上服務大廳，註冊後辦理。以上操作均不復雜。

如未按規定辦理異地就醫備案，可將住院發票、費用清單、出院記錄等資料交由户籍所在地衞生院進行零星報銷（城鎮職工醫保的則送至縣人民醫院醫保業務窗口）。

醫保報銷比例影響因素

1.是否屬於醫保目錄內會影響報銷比例

基本醫療保險按照規定的藥品、醫用耗材和醫療服務項目支付範圍支付，非醫保目錄內的醫保基金不予支付。

2.參保人的參保身份會影響報銷比例

由於職工醫保與城鄉居民醫保這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫保年均繳費要幾千元，城鄉居民醫保年均繳費只有幾百元，造成醫保待遇的差異。通常情況下，職工醫保的報銷比例要高於城鄉居民醫保。

3.定點醫療機構的級別會影響報銷比例

參保人在不同等級的定點醫療機構裏產生的醫療費用，報銷比例會不同，在一級醫療機構的報銷比例>二級醫療機構的報銷比例>三級醫療機構的`報銷比例。因此，一些常見小病（如感冒、咳嗽等）去基層醫療機構就診更划算。

4.是否辦理異地就醫備案會影響報銷比例

已按規定辦理異地就醫備案，但因特殊情況未能在已聯網的定點醫院刷卡直接結算的，參保人員可申請手工報銷結算，按照贛州市的醫保目錄、住院起付線、異地就醫報銷比例、最高支付限額等標準結算。

未按規定辦理異地就醫備案，參保人員可申請手工報銷結算，按照贛州市的醫保目錄、住院起付線、最高支付限額等標準結算，但報銷比例在現行統籌地區外報賬比例的基礎上下降10%（異地急診除外）。

贛州居民醫保報銷流程3

按照現行城鄉居民醫保政策有關規定，普通城鄉居民因疾病產生的符合醫保政策範圍內的住院醫療費用，可按城鄉居民醫保住院報銷政策報銷，具體標準為：

一級醫院90%，二級醫院80%，三級醫院60%，轉統籌地區外醫院50%（需辦理轉院手續），年度最高支付限額為10萬元；符合醫保政策範圍內個人負擔累計超13000元的部分還可享受大病保險報銷，報銷比例為60%，年度最高支付限額為30萬元。

如患者為民政部門認定標識的低保對象，大病保險報銷比例提高5個點達到65%，起付線由13000元降至6500元，不設年度最高支付限額；對符合醫保政策範圍內的醫療費用經基本醫保、大病保險報銷後的個人自付部分給予醫療救助，救助標準為75%，年度最高支付限額為5萬元。

最後，對經基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度支付後政策範圍內個人自付費用仍然較重的可給予傾斜救助，傾斜救助費用範圍是基本醫保“三個目錄”範圍內且超出醫療救助限額之上的高額費用，年度累計超過26000元以上的個人自付費用按75%給予救助，年度最高支付限額為5萬元。