新生兒患罕見病成現實版“香妃”
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新生兒患罕見病成現實版“香妃”,柳州市婦幼保健院出生僅10天、體重2.6KG的糖糖從出生起,就和別的寶寶不一樣,她渾身自帶一股甜甜的味道,出汗或者尿尿後,渾身散發出的那種燒焦的楓糖香味會更加明顯,
新生兒患罕見病成現實版“香妃”1
9月13日,據南寧晚報,新生兒渾身散發出燒焦的楓糖香味,洗澡也洗不掉,醫生介紹,此類罕見基因病父母同時是致病基因的攜帶者,將有25%的機率生下遺傳病患兒,在未生育前可通過胚胎植入前遺傳學檢測(第三代試管嬰兒)或產前診斷進行防控,據悉,這種病是楓糖尿病。
楓糖尿症是常染色體隱性遺傳病,患兒尿液中排出大量α-酮-β-甲基戊酸,因帶有楓糖漿的香甜氣味而得名,發病率約為18.5萬分之一,在某些近親通婚率比較高的地區和國家中發病率是比較高的。
臨牀表現主要有以下幾個方面,典型的楓糖尿症是最常見最嚴重的一型,其中的支鏈α酮酸脱氫酶活力低於正常的2%,出生後第四到七天就出現嗜睡不寧,哺乳困難,體重下降,肌張力減低和增高交替出現,常見去大腦樣痙攣性癱瘓,驚厥和昏迷等,病情進展比較迅速的。患兒尿液中有楓糖漿味,部分可伴有低血糖,酮症酸中毒,前囟飽滿等等,多數與生後數月內死於反覆發作的代謝紊亂或者是神經功能障礙,少數存活的有智力落後,痙攣性癱瘓,皮質盲等神經系統損傷的表現。
身上自帶香味的寶寶,可謂是甜蜜的負擔。
新生兒患罕見病成現實版“香妃”2
全身楓糖味,寶寶得了罕見病
出生僅10天的糖糖(化名)來自梧州市蒙山縣,從出生起,糖糖就和別的'寶寶不一樣——她精神很差、餵養困難,特別愛睡覺,渾身自帶一股甜甜的味道,出汗或者尿尿後,渾身散發出的那種燒焦的楓糖香味會更加明顯,洗澡也洗不掉。
當地醫院對糖糖的病束手無策,向柳州市婦幼保健院求助。8月24日,柳州市婦幼保健院新生兒科緊急出診,將糖糖安全轉運至柳州市婦幼保健院,經新生兒科、重症醫學科、醫學遺傳科、營養科等多學科MDT會診,高度懷疑糖糖患上的是一種罕見病——楓糖尿症。
楓糖尿症,是一種極為罕見的常染色體隱性遺傳病,以支鏈氨基酸(BCCAs)代謝異常為主要表現,它的全球發病率僅為1/18.5萬,因患兒尿液中獨特的楓糖香甜氣味而得名。
得了“楓糖尿症”的糖糖,天生身體裏缺少一種酶,導致她不能代謝蛋白質裏的某種氨基酸,隨着這種氨基酸的衍生物在她體內蓄積,對腦組織產生神經毒性作用。簡言之,就是糖糖如果不及時治療,她會因為反覆發作的代謝紊亂或神經功能障礙而死亡。
出現酸中毒,患兒生命危在旦夕
讓人痛心的是,此時的糖糖已經出現了嚴重失代償性代謝性酸中毒、氨基酸異常等症狀,病情十分危重。柳州市婦幼保健院重症醫學科綜合評估後,建議對糖糖進行連續腎臟替代治療(CRRT),以清除患兒體內的有害物質,避免病情往更棘手的情況發展。
連續腎臟替代治療(CRRT)是指一組體外血液淨化的治療技術,是所有連續、緩慢清除水分和溶質方式的總稱。
通俗來説,就是用一個儀器來代替腎臟代謝,連續地把寶寶體內的血液引出到體外進行血液淨化,以清除寶寶體內的有害物質,糾正水電解質紊亂,確保營養支持,促進腎功能恢復及清除各種細胞因子、炎性介質。
柳州市婦幼保健院重症醫學科擁有一支專業血液淨化團隊,以及先進的連續血液淨化儀、血液灌流機設備。2013年,重症醫學科率先在桂中、桂北地區開展了首例兒童連續性血液淨化術,至今已成功為300多名重症患者進行了連續性血液淨化術。
CRRT治療,幫助寶寶化險為夷
儘管如此,面對出生僅10多天、體重僅2.6公斤的糖糖,醫生們仍然十分棘手。重症醫學科副主任張森雄説:“新生兒的血管細、血容量小、體重低,CRRT治療在操作上遠比成人難得多,能成功運用於救治新生兒更是相當不容易,更何況是如此低體重的孩子。”
為了確保CRRT治療實施順利,柳州市婦幼保健院血液淨化團隊在張森雄的帶領下,多次開會研究,制定了嚴密周全的醫療診療、護理計劃。
第一道難關,就是置管。面對體重只有2.6公斤、全身浮腫、體內循環差的糖糖,能不能成功置管,誰都不敢打包票。但只要有一線希望,我們就要迎難而上,再硬的骨頭我們都要啃,新生兒科甘源副主任醫師勇挑重擔,在超聲引導下成功為患兒進行頸部深靜脈置管,開通了CRRT通路。
第二道難關,是儘量避免血流動力學紊亂。因患兒的血容量小,透析治療時易導致血流動力學紊亂。柳州市婦幼保健院重症醫學科在血液淨化過程中,實時根據患兒的血氣分析結果、實驗室檢查結果,動態調整置換液的治療配方,確保患兒的生命安全。
經過2次連續血液淨化後,糖糖的病情逐漸平穩,並順利脱離呼吸機,並於9月2日轉入新生兒科做進一步治療。
健康知識小科普
柳州市婦幼保健院醫學遺傳科助理研究員、遺傳學博士袁德健介紹,像楓糖尿症此類罕見基因病,父母同時是致病基因的攜帶者,將有25%的機率生下遺傳病患兒,在未生育前可以通過胚胎植入前遺傳學檢測(第三代試管嬰兒)或產前診斷進行防控。
如果孩子已經出生,則應儘快完成新生兒篩查,早篩查、早診斷、早治療。像糖糖如能在症狀前開始飲食治療,有較大機會能存活。如果在發病後開始治療,患兒可能遺留不可逆性腦損害。
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