食管闭锁的治疗
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第一阶段为术前准备,一般在住院后数小时完成,包括禁食、吸引口腔及近端食管内粘液、保温、保湿、肠外营养支持等。有人主张静脉使用甲腈咪呱,以降低胃液酸度,并持续用至吻合口愈合为止。严格的呼吸管理应尽早开始,这是手术成败的重要条件之一。内容有①专人护理,最好单间隔离,预防交叉感染。平或侧卧位定时翻身、拍背和吸痰。分泌物送细菌培养及药敏试验;②反复进行血液气体分析以监测呼吸功能;③恰当地应用呼吸治疗方法,如超声雾化或加温湿化给氧等;④合并肺炎时应严格控制输液量及速度,使用抗生素。呼吸管理的目的在于减轻肺部合并症、改善呼吸功能、准备耐受气管内插管麻醉和食管吻合术、并为术后呼吸功能的恢复及肺炎的吸收好转创造条件。
第二阶段为手术,根据类型、病情危重度、医院技术设备条件决定手术方法,包括一期吻合术和分期手术。常见的Ⅲ型一般经右侧后外侧开胸实施一期吻合术,在胸膜外行食管端端吻合和食管气管瘘的断闭术。此阶段是治疗关键。
第三阶段为术后监护,一般为术后3—5天。管理同术前准备阶段内容,呼吸管理不能放松,静点抗生素,静脉输液量应偏少,肠外营养支持有利于创口愈合及肺炎恢复。合并症常见有肺炎、肺不张、气胸、吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、胸壁感染等。
第四阶段为恢复期,一般术后第4—6天经食管造影证实吻合口完全愈合后可以喂奶。术后早期(1—14天左右)食管狭窄(一般在食管吻合口处)时,可开始扩张食管或局部注射激素。术后7天拆线,如果伤口愈合好,体温、呼吸、脉搏正常,经口喂奶能维持营养,无呕吐呛奶,即可以出院。并定期随诊。
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