跨省異地就醫怎麼直接結算報銷
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跨省異地就醫怎麼直接結算報銷,推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算,是完善醫保制度、解決人民群眾突出關切的一個重要改革舉措。跨省異地就醫怎麼直接結算報銷。
國家醫保局會同財政部共同印發了《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。
《通知》要求,各地醫保部門要及時調整與本通知不相符的政策措施,確保2022年12月底前同國家政策相銜接;同步按要求調整資訊系統,保障跨省異地就醫直接結算工作平穩過渡。《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》將於2023年1月1日起正式實施。
參保人員如何跨省異地就醫直接結算?
一是先備案。參保人員跨省異地就醫前,可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程式、國務院客戶端小程式或參保地經辦機構視窗等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。
二是選定點。參保人員完成異地就醫備案後,在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務;門診就醫時,需先了解參保地異地就醫管理規定,如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的,按照參保地規定執行。
三是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯網定點醫藥機構對符合就醫地規定門(急)診、住院患者,提供合理、規範的診治及醫療費用的直接結算服務。
哪些人可以申請異地就醫備案?
此次《通知》根據基本醫保參保人員異地就醫行為發生的原因將異地就醫備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員兩類,並進一步細分為6種人員。
跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。
跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員,因工作、旅遊等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。
跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用,原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務專案和醫用耗材等支付範圍),執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種範圍等有關政策。簡單地講就是就醫地目錄、參保地政策。
比如:河北省廊坊市某退休職工,2022年7月1日在北京跨省異地就醫直接結算門診慢特病費用。費用總額64.29元,基金支付48.89元。
此筆費用共兩個藥,按照就醫地目錄支付範圍具體為:甲類藥品阿卡波糖片32.52元,全部符合基金支付範圍;乙類藥品瑞格列奈片31.77元,其中28.59元符合基金支付範圍,3.18元為乙類先行自付。按照就醫地支付範圍,符合基本醫保基金支付範圍內費用共計61.11(32.52+28.59)元,乙類先行自付金額3.18元,按照參保地的支付比例80%,基金支付48.89(61.11*80%)元。
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署,深化基本醫療保險跨省異地就醫直接結算改革,著力破解異地就醫備案不便捷等堵點難點問題,國家醫保局會同財政部7月26日共同印發了《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》
推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算,是完善醫保制度、解決人民群眾突出關切的重要改革舉措。國家醫保局成立以來,在全面實現住院費用跨省直接結算的基礎上,全力推進所有統籌地區實現異地就醫線上備案和普通門診費用跨省直接結算,全國一半統籌地區啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢特病費用跨省直接結算試點。
近些年,跨省異地就醫直接結算政策從住院,到普通門診,進而拓展到門診慢特病,試點初期,多數政策是以“打補丁”的方式推進,本次《通知》對以往政策進行了系統性梳理和整合,並在此基礎上,加強頂層設計,破解備案人員範圍窄、時限短,跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇,跨省臨時外出就醫人員備案後報銷比例偏低等問題。
針對部分地區不支援將急診搶救費用、外傷費用、住院期間院外檢查治療購藥以及補辦備案後的醫療費用納入直接結算的問題,制定全國統一的規範。
《通知》要求,各地醫保部門要及時調整與本通知不相符的.政策措施,確保2022年12月底前同國家政策相銜接;結合本地實際,進一步明確和細化政策管理規定,精簡辦理材料,簡化辦理流程,優化管理服務;同步按要求調整資訊系統,保障跨省異地就醫直接結算工作平穩過渡。《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》將於2023年1月1日起正式實施。
為方便常年在異地工作的人和隨遷老人等群體在異地用醫保就醫,國務院客戶端小程式上線國家醫保局推出的“跨省異地就醫備案”服務。今後在外地住院看病想走醫保,手機上備案好就能直接去就醫啦!
這裡再給大家捋一遍,
外地住院看病刷醫保的流程:
01 先備案:
在國務院客戶端小程式點選“跨省異地就醫備案”,提交備案相關的個人資訊、就醫地資訊等。
02 選定點:
在備案中提交的就醫地選擇聯網的定點醫院就診。點選異地就醫定點醫療機構查詢,快速幫你找到附近的定點醫院。
03 持卡就醫:
帶上就診人的社保卡就可以去看病了。後期還將支援身份證和醫保電子憑證就醫。
下面開始第1步:備案。
掃這裡↓
備案操作指南
1 備案提醒
目前網上備案已在山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、湖北、湖南、廣西、海南、四川、陝西、寧夏、新疆的部分地市開通。如果你的參保地在這些地區,可以直接點選開始備案。其他地區陸續開通中。
提醒:如果你的參保地不在上述地區,請勿操作,以免影響參保人現有待遇水平。可以先到線下的經辦機構進行備案。點選異地就醫經辦機構查詢,查詢附近的經辦機構。
2 開始備案
點選快速備案,按照提示進行操作。還也可以代他人備案。
填寫備案資訊和聯絡人資訊後,提交備案。
3 查詢備案進度
備案提交後,你將會收到醫保局簡訊提示,將會在兩個工作日內通知備案結果。
在此期間,你可以在小程式查詢到最新備案進度。
還有一個好訊息
目前,跨省異地就醫住院費用已實現直接結算。同時,今年《政府工作報告》提出,“開展門診費用跨省直接結算試點”。目前京津冀、長三角、西南五省已開展門診費用跨省直接結算試點。
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