肝功能衰竭的表現及治療措施
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凡各種致肝損傷因素使肝細胞(包括肝實質細胞和枯否細胞)發生嚴重損害,使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發生嚴重障礙,此種情況稱之為肝功能不全。患者往往出現黃疸、出血、繼發性感染、腎功能障礙、肝性腦病等一系列臨床表現。
病因:
(1)急性肝衰竭:①各型病毒性肝炎:如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎,也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起;②藥物:解熱鎮痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等,抗結核藥如雷米封、利福平等,其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等引起;③毒物中毒:如毒蕈中毒、臭米麵中毒、四氯化碳中毒等;④缺氧性肝損傷:如持續一定時間的心力衰竭、休克所致的肝淤血、缺氧;⑤其他:如急性威爾遜病等。
(2)慢性肝衰竭:多發生於慢性重症肝炎、各型肝硬變等疾病過程中。
肝功能衰竭有哪些臨床表現?
(1)黃疸:出現後會進行性加深,但是Reye綜合徵時多無黃疸;
(2)消化道症狀:如食慾低下、噁心、嘔吐、腹脹和腹水;
(3)神經症狀:即肝性腦病,早期有性格行為異常,短期內可進展為嗜睡、煩躁和譫妄,重者昏迷、抽搐及出現錐體束損害體徵;
(4)肝臭與肝臟縮小:含硫氨基酸在腸道分解為硫醇,不能夠被肝臟代謝而從呼氣排出,肝臟進行性縮小提示肝細胞廣泛溶解壞死;
(5)併發症:可有腦水腫、出血、肝腎綜合徵、低血壓、心率失常、肺水腫、低血糖、水電解質紊亂及繼發感染等。
肝功能衰竭應如何治療?
肝性腦病是肝功能不全發展至晚期失代償階段的最終臨床表現,死亡率高。病人應絕對臥床,避免並去除誘發肝昏迷的誘因,預防和控制感染,及時救治出血,加強對症支援療法。有條件者應考慮肝臟移植手術。
(1)消除誘因:謹防誘因,主要措施有:嚴格限制蛋白質攝人量,在限制蛋白質的同時可增加葡萄糖和維生素等營養物質;為防止食管下端靜脈破裂出血,應嚴禁患者吃粗糙食物;慎用鎮靜劑和麻醉劑,即使用最低量,也要警惕藥物蓄積的可能。
(2)降低血氨:多年來臨床上常用穀氨酸、精氨酸等藥物來降低血氨,但效果均不理想。
(3)增強正常神經遞質的功能:目前多采用左旋多巴,因為它易於通過血腦屏障進入中樞神經系統,並轉變為正常神經遞質而發揮效應。
(4)注意水電解質平衡、止血等。此外也可應用含有高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸再加精氨酸的混合氨基酸製劑,通過恢復血氨基酸平衡來治療肝性腦病。
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