天津惠民保報銷門診費用嗎
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天津惠民保報銷門診費用嗎,惠民保除了線上理賠外,還有線下理賠。若線上理賠審覈完畢後,賠付金額在1萬以下的無需交資料,若超過1萬以上的需要就近提交資料。天津惠民保報銷門診費用嗎。
天津惠民保提供3大保障:
1、住院+門診特殊病基本醫療保險範圍內參保人在指定醫療機構診斷並接受住院或門診特殊病治療,產生的符合基本醫療保險目錄內醫療費用,經基本醫療保險、大病保險、公務員醫療補助及其他各類補助結算後的個人自付部分,扣除免賠額2萬元,非既往症人羣報銷70%,既往症人羣報銷30%,報銷上限100萬元。未經醫保結算,不予賠付。
2、住院+門診特殊病基本醫療保險範圍外參保人在指定醫療機構診斷並接受住院或門診特殊病治療,產生的符合基本醫療保險目錄外醫療費用,扣除免賠額2萬元,非既往症人羣報銷70%,既往症人羣報銷30%,報銷上限100萬元。
3、特定高額藥品費用保險金參保人經指定醫療機構專科醫生確診,在指定藥店購買特定高額藥品,產生的高額藥品費用,扣除免賠額2萬元,非既往症人羣報銷70%,既往症人羣報銷30%,報銷上限100萬元。保障1、保障2、保障3只對因疾病原因發生的醫療費用,給與賠付;對因意外原因發生的醫療費用,不予賠付。
既往症相關規定既往症人羣在保險期間,因既往症疾病產生的醫療費用,經社會基本醫療保險結算後,扣除相應免賠額後,報銷30%。保險合同約定的既往症人羣包括:
1、2020年1月1日-投保日期間,享受過天津市大病保險待遇;
2、辦理過門診特殊病登記;
3、投保前已確診患有惡性腫瘤或其他特定疾病。
2022天津惠民保參保沒有疾病限制,除免責條款外,保期內因疾病產生的符合保障責任的醫療費用,經天津基本醫保報銷後,減去對應免賠額後,均可申請理賠,具體以保險公司審覈爲準。
參保疾病:
既往症:
被保險人在2020年1月1日至投保之日期間內享受過天津市大病保險待遇,或辦理過門診特殊病登記,或投保前已確診罹患惡性腫瘤及其他特定疾病的參保人。
1、天津市大病保險:指天津市職工大病保險及天津市城鄉居民大病保險。
2、門診特殊病:指根據天津市基本醫保規定,辦理特殊病種醫保備案手續。
天津市門診特殊病種:
(a)腎透析、腎移植術後抗排異治療
(b)癌症的放、化療和鎮痛治療;
(c)糖尿病;
(d)肺心病;
(e)紅斑狼瘡;
(f)偏癱;
(g)精神病;
(h)血友病;
(i)肝移植術後抗排異治療;
(j)癲癇;
(k)再生障礙性貧血;
(I)慢性血小板減少性紫癜。
3、惡性腫瘤惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌):
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨牀診斷屬於世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤範疇。
4、其他特定疾病:
(a)潰瘍性結腸炎;
(b)特定遺傳性疾病:戈謝病、龐貝病、四氫生物喋呤缺乏症(異型苯丙酮尿症)
非既往症:除以上的屬於既往症,其他都屬於非既往症。
天津惠民保險理賠可以通過線上申請,具體如下:
1、關注“天津惠民保”微信公衆號
微信搜索天津惠民保,點擊關注即可;
2、進入微信公衆號“天津惠民保”
進入詳情頁面,找到在天津惠民保的理賠入口,但是現在仍舊是產品投保的集中期,需要等到集中投保期過了後纔會放出理賠入口,但是多半是在這個微信公衆號的底部菜單欄;
3、按提示填寫理賠資料
點擊進入理賠頁面,按提示填寫理賠資料即可。
除了線上理賠外,還有線下理賠。若線上理賠審覈完畢後,賠付金額在1萬以下的無需交資料,若超過1萬以上的需要就近提交資料。住院醫療費資料包括了理賠申請書、身份證、醫保結算單、醫療費用發票、診斷證明、病歷、住院和住院證明、銀行賬戶。
特藥的.理賠資料有理賠申請書、身份證、住院病歷出院小結、病理診斷、藥品處方、免疫組化/基因檢測報告,審覈通過後購藥環節需提供材料有藥品處方、藥監碼、發票原件、領藥確認書和保險金代領取授權書。
自行前往當地服務網點申請理賠
符合醫保政策未進行醫保聯網結算,或者跨省刷卡實時結算的零星報銷,被保險人可以攜帶相關材料,自行前往承保公司的服務網點專設窗口進行辦理。
異地理賠
不少人生病的時候,會選擇去省會城市的大醫院看病,畢竟大城市的醫療資源更好更全面。這就到涉及異地理賠的問題。實際上,只需要提前辦理醫保異地就醫備案,就能輕鬆搞定啦。當然,要提前確認您購買的惠民保是否支持異地理賠。
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