威海居民醫保報銷範圍
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威海居民醫保報銷範圍,在一個自然年度內,參保人員第一、二次住院設起付標準,從第三次住院起不設起付標準。一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予40萬元的補償。威海居民醫保報銷範圍。
一、基本醫療保險藥品報銷
納入基本醫療保險給付範圍內的藥品,分爲甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨牀治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付範圍,並按基本醫療保險的給付標準支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用後,再納入基本醫療保險基金給付範圍,並按基本醫療保險給付標準支付費用。
二、診療設備及醫用材料
1、應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
4、各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
三、治療項目
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源;
2、近視眼矯形術;
3、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
下列情況不屬於基本醫療保險範圍,按有關規定處理
1.因工(公)負傷、職業病、女職工生育的.醫藥費用仍由原資金渠道解決;
2.因公出國或赴港、澳、臺地區期間的醫療費用,由派出單位負責;
3.因交通肇事及醫療事故發生的醫療費用,按國家有關規定辦理;
4.因違法犯罪、酗酒、鬥毆、自殺、自殘等發生的醫療費用,由其自理
一是居民基本醫療保險住院醫療待遇。居民基本醫療保險住院起付標準爲一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院800元,在一個自然年度內,參保人員第一、二次住院設起付標準,從第三次住院起不設起付標準。(住院醫療待遇情況詳見下表)
二是居民大病保險待遇。居民在住院期間發生的合規醫療費用的起付標準爲1.8萬元,超過起付標準至10萬元以下的部分給予60%補償,10萬元以上、20萬元以下的部分給予65%補償,20萬元以上、30萬元以下的部分給予70%補償,30萬元以上的部分給予75%補償。一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予40萬元的補償。
三是居民醫療保險門診慢性病報銷待遇。居民醫療保險門診慢性病的起付標準是每人每年100元,起付標準以上費用的報銷比例爲60%,按照一檔繳費的,年度支付限額是每人每年500元,按照二檔繳費的參保人員,每人每年是1000元。
特定門診慢性病,起付標準是每人每年300元,超過起付標準的門診醫療費用與住院醫療費用合併計算,支付比例按住院費用的支付比例報銷。其中,患有慢性腎功能衰竭門診透析以及器官移植手術後的抗排異治療實行定額結算,統籌基金支付比例爲80%,個人負擔比例爲20%。
關於威海居民醫療保險怎麼報銷
報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,並先行支付現金,且保存有關單據和資料。
辦理材料
1、原始收費收據;
2、費用明細清單;
3、門診病歷;
4、疾病診斷證明書;
5、社會保障卡;
6、身份證;
7、銀行賬戶。
辦理流程
申請人提交申請材料
提交材料地點:參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。
社會保險基金管理局受理申請
1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審覈,並決定是否受理。
2、申請材料不齊全的,在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。
3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。
4、逾期不補正,視爲撤回申請。
5、但補正材料後,申請人可在法定有效期內重新提出申請。
申請完成
社會保險基金管理局審查材料並批准申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後,予以報銷。
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