2023廣州居民醫保報銷範圍
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2023廣州居民醫保報銷範圍,參保人可按規定享受普通門診、住院、門診特定病種(含一類門診特定病種及二類門診特定病種)、指定單病種以及符合生育政策規定的生育醫療待遇。2023廣州居民醫保報銷範圍。
醫保報銷的範圍僅限於醫保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標準內的住宿費等。超出目錄範圍的項目,您必須自行支付,稱爲自費項目。而在目錄上,部分項目的報銷比例會有所不同。但您不需要過分擔心,只要您辦理入院手續時已經出示醫保卡,根據有關規定,醫生在開醫保範圍外的藥品、檢查等前,必須徵求您的同意,並獲得您的簽字授權。
同樣的,門診掛號時也應該出示醫保卡,否則醫生開出了醫保目錄外的自費項目,您是不可以用醫保卡個人賬戶進行支付的。
如果您是急症病人,需要補辦手續的,請向醫生聲明您是醫保參保人。
如果您並不在乎錢,且對醫保目錄上的藥品或項目有保留,期望使用自費藥物或治療的,也請向醫生聲明,否則醫生會盡量給你開可報銷的項目。
提示:醫保的報銷範圍僅限於住院期間及費用及出院帶藥物的費用。之前的門診檢查和治療費用是不能報銷的`。而出院後的檢查及治療費用也是不能報銷的。所以,建議:
1、如果您經過初步檢查,已經確定要住院的話,儘量不要在門診做過量的檢查和治療,儘快入院,入院後再詳細檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療纔會報銷。
2、儘管醫保條例對出院的標準和帶藥的標準有規範。但如果可能,應該儘量在院內治療,儘量不要因爲其他原因主動提前出院。出院時,如果可能,應該請醫生儘量多開幾天的藥物。出來後的複診就不再享受報銷的待遇了。
廣州醫保報銷比例:
基層社區醫院(小點):80%;
大型綜合醫院(大點):經小點轉診報55%;未經轉診報45%。
小點轉診到大點可多報10%。
職工醫保參保人到“小點”門診就醫,門診統籌報銷比例爲80%;直接去“大點”門診就診,報銷比例爲45%。若經“小點”首診並經轉診後30日內,再到 “大點”門診就醫,報銷比例爲55%,可多報10%。
“小點”單次轉診在30天內有效,在此期間患者在選定的“大點”內無論進行多少次門診治療,均可享受55%的醫保報銷,當然,前提是300元的月度限額(職工醫保)。如果超過30天的轉診有效期,在“大點”的報銷比例就會從55%降爲45%。
能在“小點”搞定的常見小病,在定好的“小點”就近解決,免去在“大點”扎堆排隊就診費時費力的麻煩,門診統籌報銷比例還可高達80%,比“大點”更可省25%~35%。這對一些老年羣體來說,還是划算很多的。因此,感冒發燒這樣的輕病小病,到社區就診,對患者來說更划算。
而常見病可找二甲醫院,收費更低。由於醫療機構的分級不同,區級二甲醫院包括藥費定價在內的相關收費比三甲醫院還低一成,二甲收費是三甲的90%。因此,如果不是疑難雜症,而只是常見病、多發病、康復性的疾病,可以選擇二級甲等的區級醫院的“強項科室”看病。
廣州醫保普通門診報銷額度上限
職工醫保:300元/月;
居民醫保中未成年人及在校生:1000元/月;
其他城鄉居民醫保:600元/月。
醫保報銷手續辦理:
一、辦理住院登記時:需出示醫療保險卡和身份證,醫院將在醫保信息系統查詢覈對參保人的個人資料、繳費等情況,併爲其辦理入院手續。
二、住院期間:請您提醒醫生注意,如使用自費的藥品、診療項目及醫療服務設施,須經患者或家屬簽字同意。
三、出院:經住院治療符合出院標準的,由主診醫生開具出院通知單後,參保人持出院通知單和醫療保險卡到出院處辦理結算手續。出院帶藥,一般不超過7日藥量。出院結算時,參保人或家屬須在《廣州市醫療保險費用結算單》上簽名確認。
提示:掛號的時候直接拿社保卡登記,能刷社保卡的地方直接刷社保卡,不能刷的就拿信用卡呀,銀行卡,或現金都行。先住院,住院費用是憑發票報銷的,以後直接拿發票去報銷就可以了。到時候拿病歷,醫生診斷證明書,費用清單,發票等去報銷。就拿醫院那一大疊紙。
*參保人在醫保就醫過程中,應出示有效醫保憑證,並配合定點醫療機構進行身份覈實。
*首次進行普通門診(含急診)、產前門診檢查、門診特定病種就醫,請按規定辦理相關手續。
*因參保人未申領等特殊原因,或社保卡暫不能制發以及在制發、遺失、重製、未啓用醫保功能期間,可使用有效身份證件、醫療保險卡、服務銀行出具的掛失證明或補換卡憑據作爲其臨時醫保憑證。
【注意事項】
1.參保人在定點醫療機構辦理就醫登記時必須主動表明參保身份並出示有效的醫保憑證,在其出示有效醫保憑證前,就醫所發生的費用全部由參保人自行承擔。
2.急診入院或者由於意識不清等情況不能當場出示的,應當在入院3日內補辦示證手續,家屬或其他陪同人員應當配合辦理相關手續。
3.參加城鄉居民醫保的參保人,沒有個人賬戶資金劃入社保卡或醫保卡。
4.參保人不得將本人的醫保憑證借給他人,或冒用他人的醫保憑證辦理醫保就醫記賬、費用報銷。
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