交了5年靈活就業醫保停了
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交了5年靈活就業醫保停了,一般來說,農村醫保可以在省內的城市使用,農村合作醫療制度是由政府支持的,只有本地戶籍的居民、農民纔可以參保,以下分享交了5年靈活就業醫保停了。
大病醫保停交了了,現在補上不能報銷。
醫保參保人員中斷繳費在3個月之內(不含3個月)的,不視爲中斷參保,需要注意的是,從中斷繳費的次月起暫停享受醫保待遇。
大病醫療保險爲參保人員提供了醫療保障,它的存在讓高額的醫療費用不再成爲阻擋治療的障礙。
大病醫療保險是爲保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫療費用(不含應自付費用)。企業(以下簡稱企業)及其職工和退休人員均可參保。
大病醫療保險的範圍包括的疾病:
有些城市大病醫療保險所保障的大病,不是按照病種,而是按照居民個人花費界定的。比如北京,只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷範圍的費用,在基本醫療保險報銷後”的高額費用,才納入北京市城鄉居民大病保險支付範圍,進行“二次報銷”。無論是按病種,還是按費用,都指向了一點,那就是“符合居民基本醫療保險報銷範圍”。
而新農合大病醫療保險將農村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脣齶裂等20類重大疾病納入保障範圍。
一、城鎮職工醫保問:什麼是城鎮職工醫保?
答:城鎮職工社保,就是在公司或者單位上班,由公司或者單位繳納的社保。城鎮職工社保,不區分戶籍,本市戶籍或者外市戶籍,都可以參保。
問:斷繳後的影響?
答:離職換工作,社保斷繳後,醫療保險次月就不能使用了。 如果是單位原因(比如賬戶沒錢,造成扣款失敗),單位補繳欠款後,按照手工報銷流程辦理報銷。
問:首次參保或重新參保後,多久可以使用?
答:首次或者斷繳後再次參保,當月醫療保險不能使用,第2和第3個月發生就醫,需要將材料交給單位,由單位辦理手工報銷。
(在此期間,也是需要持卡就醫,按正常流程就醫,只是需要把醫院的材料交給單位辦理報銷)。一般正常繳納3個月後,醫療保險就可以自動結算報銷了。
二 、靈活就業醫保問:什麼是靈活就業社保?
答:根據本市相關規定,具有本市城鎮戶籍、在法定勞動年齡內從事個體勞動或者自由職業,並在市、區人力資源公共服務中心(原職業介紹服務中心或人才交流服務中心)和市社會保險經辦機構委託的社會保險代理機構以個人名義存檔的人員等,統稱靈活就業人員。
由靈活就業人員到戶口所在地的社保局或者社保所辦理的城鎮職工社保,在此簡稱靈活就業社保。
問:靈活就業人員參加城鎮職工醫保的,參保當月起醫療費用就能報銷嗎?
答:靈活就業人員初次參保,設立待遇等待期,即:自繳費之月起6個月後開始享受醫保待遇。
問:靈活就業人員斷繳城鎮職工醫保費的,辦理補繳手續後,補繳當月起的醫療費用就能報銷嗎?
答:中斷繳費3個月以內的靈活就業人員,足額補繳欠繳的醫保費後,視爲連續繳費,欠繳期間發生的醫療費用予以補支。
中斷繳費3個月以上的靈活就業人員,視爲初次參保,等待期(6個月)重新計算,自重新繳費之月起6個月後開始享受醫保待遇。
問:靈活就業人員如何參加本市城鎮職工醫保?
答:靈活就業人員參加本市城鎮職工醫保,需提交以下材料:
(1)參保人身份證正反面複印件1張;
(2)繳費銀行卡複印件1份;
(3)與銀行簽訂的《代扣代繳協議》。
按照以下方式參保:
(1)有檔案的本市人員,到戶口所在地的區級人力資源公共服務中心存檔並申請辦理參保手續。
(2)無檔案的本市人員,到戶口所在地社保所申請辦理參保手續。
(3)享受靈活就業社會保險補貼的人員,到戶口所在地社保所申請辦理補貼手續,審批通過後即可辦理參保手續。
(各地政策不同,具體信息以當地政策爲準)
三、城鄉居民醫保問:城鄉居民醫保斷繳後的影響?
答:城鄉居民醫保集中繳費期,一般爲每年10月1日至12月31日,在集中參保期辦理,次年1月就可以享受醫保待遇。
如果錯過集中參保期也可以再辦理,但是繳費成功後,需要三個月等待期後,才能享受醫保待遇。
問:哪些人可以參加城鄉居民醫保?
城鄉居民醫保制度覆蓋了所有無其他基本醫療保障的.本市戶籍城鄉居民。主要包括以下幾類人員:
(1)城鄉老年人:男年滿60週歲,女年滿50週歲。
(2)勞動年齡內居民:男年滿16週歲不滿60週歲,女年滿16週歲不滿50週歲。
(3)學生兒童:在本市行政區域內的全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所、普通中小學校、中等職業學校、特殊教育學校、工讀學校就讀的本市戶籍在校學生,以及非在校的16週歲以下的本市戶籍人員;在本市行政區域內的全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制非在職非北京生源的在校學生。
(4)國家和本市規定的其他人員。
新農合和職工醫保的區別如下:
1、針對人羣不同。新農合,現在叫做城鄉醫保,農民每人每年出一些錢,國家再補貼一些錢,共同建立的基本醫保制度,必須是農村戶口才能參加新農合。醫保的全稱是,城鎮職工基本醫療保險,不限戶籍,由個人繳費部分和統籌繳費部分構成。主要針對的人羣是在職職工和靈活就業人員;
2、繳費方式不同。新農合一年一交,由個人繳費。醫保通常一月一繳費,職工個人繳納繳費基數的8%,單位繳納單位繳費基數的6%-12%;
3、報銷比例和限額不同。新農合報銷比例一般是50%-70%,最高報銷額度:門診報銷2000元,住院報銷17萬元。城鎮職工醫療報銷比例一般是70%-85%,最高報銷額度:門診報銷20000元,住院報銷30萬元;
4、退休政策不同。城鎮職工醫保,男繳納累計滿25年女20年,在到達退休年齡後,終生免費享受醫保待遇。新農合沒有退休政策,終生繳費。
新型農村合作醫療作用及意義分爲以下幾點:
1、新型農村合作醫療幫助大家減輕醫療負擔;
2、農民出小頭,政府出大頭,生病有靠頭;
3、新農合是造福廣大農民的民心工程,是取之於民,用之於民。
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