乙肝藥物治療問題誤區解答
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乙肝防治不要走錯路
值得注意的是,免疫調節相對於不同的病程有不同的處理,一味的增強免疫,對患者沒有好處,而且對於一些免疫耐受的患者,也沒有必要盲目去追求免疫增強,同樣可能會造成肝功的波動。免疫調節藥物,應該在醫生指導下使用。
保肝降酶藥物
保肝降酶作爲輔助藥物,品種和數量衆多,根據功能來看,分爲以下幾類:
護肝藥物有肌苷、益肝靈(水飛薊素)、VitB、VitC等;緩解炎症藥物有複方甘草甜素、甘力欣、強力新(強力寧)等;降酶藥物有聯苯雙酯、五味子、垂盆草等;退黃藥物有門冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸等;中草藥有山豆根(肝炎靈)、苦蔘素等;抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙鹼等。
在國內,源於中藥的多種降酶藥物,保肝降酶是我國醫生尤其是中醫的特長。一般來說,血清轉氨酶降低即是肝臟炎症的緩解。然而,在臨牀上,有時血清轉氨酶水平高低並不能評價肝內炎症活動程度的輕重,有時應用降酶藥物使ALT復常,但肝組織炎症壞死仍很明顯,從而失去了判斷病情的尺度,所以應該慎重,在符合抗病毒條件時,還是應該考慮抗病毒治療。
應該注意的是,“保肝”治療在急性肝炎、不適合抗病毒藥物的慢性乙肝和不同基礎疾病的肝功能衰竭病人,常是主要的治療手段。但是對於慢性乙肝病人,肝臟炎症緩解後常常仍然存在病毒感染,因此“護肝”治療只是階段性的處理,而關鍵在於清除病毒。而且保肝藥物多數機理並不明確,可以說,理論上存在保肝的藥物,實際中並不一定能保肝,市場琳琅滿目的保肝藥品,多數只能算作安慰劑。
關於保健品和市場上大量的中成藥以及所謂的“特效藥”
保健品不是藥品,大多沒有經過臨牀試驗,各種副作用以及藥理作用不明,保健作用也不明,所以盲目的相信保健品能治病,是一個誤區。把保健品當作藥品來用,也是我國的特色。
保持合理的飲食習慣,保證營養就可以了,沒有必要服用大量不明機理的保健品,對肝臟只有壞處,沒有好處。目前市場上號稱能治療乙肝的藥物不下幾百種,多數爲中藥,然而其中真正有好的療效的很少,建議患者不要盲目相信纔是。還有一點必須明確,目前乙肝沒有特效藥,無法治癒,所以市場上一切宣傳能“治癒乙肝”、“使大小三陽轉陰”的藥品、療法、醫院都是徹底的騙子,大家要注意鑑別真僞。
需要強調的是,乙肝無特效藥,不要相信任何媒體的廣告!
關於“乙肝三步曲”的誤解
很多人對於乙肝的認識,就是乙肝三步曲“肝炎、肝硬變、肝癌”。因此非常的恐懼,沒有感染乙肝的,極力的去排斥和歧視乙肝攜帶者,患有乙肝的,因爲恐懼盲目的去到處求醫,造成不必要的損失。
不可否認,乙肝是造成肝硬化和原發性肝癌的一個因素,但是所謂的“乙肝三步曲”也被一些無良的廣告無限制的誇大了,那些的廣告的目的無非是讓患者恐懼,而盲目的去治療,以達到他們的經濟利益。據統計我國現有的乙肝感染者中,肝硬化患者不超過4%,而肝癌患者不超過0.4%。由此可見,絕大多數乙肝不會按所謂的“三步曲”進行。作爲乙肝病毒攜帶者,只要注意複查,發現問題,及時的藥物干預,絕大多數都不會發展成這個結果。
哪些乙肝患者可以使用干擾素?
1)治療前血清ALT或AST有反覆波動或酶的活力持續升高者,且ALT升高超過正常值上限的3—5倍而小於10倍者;或肝組織炎症病變較明顯者(炎症分級在G2—G4);無黃疸或血清膽紅素
小於正常值上限的2倍,並且不是處於上升趨勢者;
2)治療前血清HBVDNA水平較低,一般不超過10的七次方;
3)病程較短者;
4)無重疊感染者(如丙型、丁型肝炎等);
5)無HIV感染或免疫抑制劑治療者;
6)肝組織內含鐵量低者;
7)治療期間血清中無干擾素中和抗體產生者;
8)相對來說,女性患者療效比男性爲佳。
哪些乙肝患者不適宜使用干擾素?
1)肝病病情嚴重的病人。
2)白血球和血小板低於2.0-3.0×10^9/L的病人。
3)曾患有自身免疫性疾病的病人。
4)有精神障礙、癲癇、抑鬱病病史及其他中樞神經功能紊亂的病人。
5)有嚴重心臟病或其他嚴重疾病而不能忍受本藥之不良反應者。
6)已知對干擾素製品或其中成分過敏者。
注意:由於干擾素具有調節免疫的作用,再治療期間可能會加重病情,所以對於失代償期肝硬化不宜使用干擾素。對重型肝炎是否用α干擾素治療目前尚有意見分歧,絕大多數專家認爲不用爲宜。對於肝功正常或肝穿無活動性炎症的攜帶者因治療後療效只有10%左右,故也認爲不宜用α干擾素治療;至於因前C區變異導致HBeAg陰性的慢性乙肝患者,這種情況在α干擾素治療時病情可緩解,ALT可下降,病毒複製可減少,但停藥後易復發,對這種情況如延長療程可能有效,但兩年療程的持久有效率仍低於20%,可以考慮其它抗病毒藥物,還可考慮聯合使用其它抗病毒藥物。
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