小兒支原體肺炎應該如何治療?
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(一)治療
小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同,採取綜合治療措施,包括一般治療、對症治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素、以及肺外併發症的治療等5個方面。
1.一般治療
(1)呼吸道隔離:由於支原體感染可造成小流行,且患兒病後排支原體的時間較長,可達1~2個月之久,嬰兒時期僅表現爲上呼吸道感染症狀。在重複感染後才發生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其他病毒,導致病情加重遷延不愈,因此、對患兒或有密切接觸史的小兒、應儘可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染。
(2)護理:應注重休息、護理與飲食。必要時可服小量退熱藥,及服用中藥(參見支氣管炎)。保持室內空氣新鮮,保持室溫在18~20℃,相對溼度在60%爲宜,供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢,經常給患兒翻身、拍背、變換體位,促進分泌物排出,必要時可適當吸痰,消除黏稠分泌物。
(3)氧療:對病情嚴重有缺氧表現者,或氣道梗阻現象嚴重者,應及時給氧。方法與一般肺炎相同。
2.對症處理其他對症療法也與支氣管炎節所述相同。
(1)祛痰:目的在於使痰液變稀薄,易於排出,否則易增加細菌感染機會,但有效的祛痰藥很少,除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外,可選用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易淨)等祛痰藥。由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨牀表現,頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當給予鎮靜藥水合氯醛。酌情給予小劑量可待因鎮咳,但次數不宜過多。
(2)止喘:對喘憋嚴重者,可選用支氣管擴張藥,如氨茶鹼口服4~6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。
3.抗生素的應用根據MP微生物學特徵,凡能阻礙微小物細胞壁合成的抗生素如青黴素等,對支原體無效,因此治療MP感染,應選用能抑制蛋白質合成的抗生素,包括大環內酯類、四環素類、氯黴素類等,此外,尚有林可黴素、克林黴素(氯林可黴素)、萬古黴素及磺胺類如磺胺甲噁唑(SMZ)等可供選用。支原體首選大環內酯類抗生素敏感,紅黴素爲首選藥物。
(1)大環內酯類抗生素:以上各類中常選用大環內酯類抗生素如紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素、吉他黴素(白黴素)等。其中又以紅黴素爲首選,該藥使用廣泛,療效肯定。對消除支原體肺炎的症狀和體徵效果明顯,但消除MP效果不理想、不能消除肺炎支原體的寄居。常用劑量爲50mg /(kg·d),輕者分3次口服治療即可,重症可考慮靜脈給藥,療程一般主張不少於2~3周,停藥過早易於復發,常用口服劑有依託紅黴素(無味紅黴素)及紅黴素腸溶片。可改善臨牀症狀,減少肺部陰影,並可縮短病程。
鑑於紅黴素對胃腸道刺激大,並可引起血膽紅素素及轉氨酶增高。以及有耐藥株產生的報道,人們開始選用大環內酯類的新產品,如羅紅黴素及克拉黴素(甲紅黴素)、阿奇黴素等,口服易耐受,穿透組織能力強、能滲入到細胞內,半衰期長。近年來,在日本採用吉他黴素(白黴素)治療本病效果良好,該藥無明顯毒副作用,比較安全,口服量爲20~40mg/(kg·d),分4次服用,靜滴量10~20mg/(kg·d)。此外乙酰麥迪黴素(美歐卡黴素)、利福平和乙酰螺旋黴素亦有療效。
(2)四環素類抗生素:對MP感染雖有肯定療效,但其毒副作用較多。尤其是四環素對骨骼和牙生長的影響,即使是短期用藥,四環素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合,使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應用。
(3)氯黴素和磺胺類:因爲治療MP感染的療程較長,而氯黴素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多,不宜長時間用藥,故臨牀上較少用於治療MP感染。
(4)氟喹酮類:近年來有用氟喹酮類藥物治療MP感染的報道。氟喹酮類屬於合成抗菌藥,通過抑制DNA旋轉酶,阻斷DNA複製發揮抗菌作用。環丙沙星(環丙氟哌酸)、氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高,能穿透細胞壁,半衰期長達6.7~7.4h。抗菌譜廣,對MP有很好的治療作用,前者10~15mg/(kg·d),分2~3次口服、也可分次靜滴;後者10~15 mg/(kg·d),分2~3次口服、療程2~3周。
4.腎上腺糖皮質激素的應用重症患兒可加用腎上腺皮質激素。因爲目前認爲MP肺炎是人體免疫系統對MP作出的免疫反應,所以,對急性期病情發展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外併發症者,可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的鬆或琥珀酸氫化可的鬆,每次5~10mg/kg靜滴;或潑尼鬆(強的鬆)1~2mg/(kg·d),分次口服,一般療程3~5天。應用激素時注意排除結核等感染。
5.肺外併發症的治療目前認爲併發症的發生與免疫機制有關。因此,除積極治療肺炎、控制MP感染外,可根據病情使用激素,針對不同的併發症採用不同的對症處理辦法。
(二)預後
預後良好,雖病程有時較長,但終可完全恢復。很少出現併發症,僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合徵。但偶可再發,有時肺部病變和肺功能恢復較慢。
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