慢性乙肝治療4種方法你知道嗎
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慢性乙型肝炎治療的總體目標是:最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化,延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其併發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。
(一)抗病毒治療的一般適應證一般適應證包括:
①HBeAg陽性者,HBV—DNA≧105拷貝/ml(相當於20000IU/ml);HBeAg陰性者,HBV—DNA≧104拷貝/ml(相當於20xxIU/ml);
②ALT≧2×ULN;如用IFN治療,ALT應≦10×ULN,血清總膽紅素應﹤2×ULN;
③ALT﹤2×ULN,但肝組織學顯示KnodellHAI≧4,或炎性壞死≧G2,或纖維化≧S2。
在開始治療前應排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也應排除應用降酶藥物後ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯苯結構衍生物類藥物者,其AST水平可高於ALT,此時可將AST水平作爲主要指標。
(二)IFNα治療我國已批准普通IFNα(2a、2b和1b)和聚乙二醇化干擾素α(2a和2b)[PegIFNα(2a和2b)]用於治療慢性乙型肝炎。
薈萃分析結果表明,普通IFN治療慢性乙型肝炎患者,HBeAg血清學轉換率、HBsAg消失率、肝硬化發生率、HCC發生率均優於未經IFN治療者。有關HBeAg陰性患者的臨牀試驗結果表明,普通IFNα療程至少1年才能獲得較好的療效(Ⅱ)。
國際多中心隨機對照臨牀試驗結果顯示,HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者(87%爲亞洲人),PegIFNα—2a治療48周,停藥隨訪24周時HBeAg血清學轉換率爲32%;停藥隨訪48周時HBeAg血清學轉換率可達43%。國外研究結果顯示,對於HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者,應用PegIFNα—2b也可取得類似的HBV—DNA抵制率、HBeAg血清學轉換率和HBsAg消失率。
對HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者(60%爲亞洲人),用PegIFNα—2a治療48周,停藥後隨訪24周時HBV—DNA﹤104拷貝/ml(相當於20xxIU/ml)的患者爲43%,停藥後隨訪48周時爲42%;HBsAg消失率在停藥隨訪24周時爲3%,停藥隨訪至3年時增加至8%。
(三)核苷(酸)類藥物治療目前已應用於臨牀的抗HBV核苷(酸)類藥物有5種,我國已上市4種。分別是:拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋酯,其中替諾福韋酯在我國尚未被批准上市。
(四)其它治療
1、免疫調節治療:胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可調節機體免疫。
2、中藥及中藥製劑治療:保肝治療對於改善臨牀症狀和肝功能指標有一定效果。
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