小兒病態竇房結綜合徵應該如何治療?
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(一)治療能查出病因者應針對病因治療。改進小兒心臟手術操作方法,手術時應避免損傷竇房結、竇房結動脈和房室交界區,以防術後發生本病。藥物治療以防治心動過緩爲主,常用阿托品和異丙腎上腺素等,緊急時可靜脈滴注。但這類藥物往往不能奏效,劑量不易控制,可引起期前收縮或快速心律失常,尤其是對快-慢綜合徵者更難於掌握。中藥的附子、乾薑、麻黃、紅參及玉竹等也可提高心率。對於頻發阿-斯綜合徵、快-慢綜合徵藥物治療無效者,心力衰竭不能控制者應採用電起搏治療,安裝永久性按需起搏器。
1.抗心律失常藥物的應用
(1)對心動過緩並症狀輕者:可服用阿托品,緊急情況可靜脈推注阿托品或滴注異丙腎上腺素,以提高基礎心率,減輕頭昏等症狀,減少快速心律失常發生的機會,預防阿-斯綜合徵發作,但效果不佳。
(2)對陣發性室上性心動過速者:可用奎尼丁、普魯卡因胺或β受體阻滯藥,但效果不佳。洋地黃可縮短竇房結恢復時間,可用於無明顯傳導阻滯而合併心力衰竭患者,但應在心電監護條件下應用。對於快慢綜合徵者,抗心律失常藥物選擇難於掌握,需嚴密監護,小心使用。
(3)中藥:附子能改善竇房結、房室結節律及傳導功能,提高心率,可作爲緩慢型心律失常緊急治療之用。
2.人工起搏器應用 對於嚴重竇性心動過緩或反覆出現快慢綜合徵,臨牀表現嚴重或反覆發生阿-斯綜合徵者,宜儘早安置人工起搏器,提高患者生活質量。
(二)預後預後與病因及病變嚴重程度密切相關,因病毒性心肌炎所致病竇者,若治療積極及時,部分可獲痊癒。對長期不愈且竇房結病變不嚴重者,早期可無症狀,但隨年齡增長和運動量增加,將發生心功能不全。對於病變嚴重者可發生心臟停搏或猝死。近年,小兒起搏器安置取得重大發展,可明顯改善小兒病竇的預後。
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