宮外孕治療後,影響再次懷孕嗎?
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一、輸卵管妊娠的治療方案有哪些?
期待治療
藥物治療(注射甲氨蝶呤)
保守手術(保留輸卵管)
根治手術(切除輸卵管)
2016年英國皇家婦產科醫師學會(RCOG)/早期妊娠學會(AEPU)指南指出:期待治療適用於病情穩定,血清β-hCG水平呈下降趨勢並低於1500U/L,願意且能夠進行隨訪的患者。迄今爲止,手術治療仍是治療異位妊娠的主要方法,其中腹腔鏡手術是治療輸卵管妊娠患者的“金標準”術式。
二、 不同治療方案對將來宮內妊娠有何影響?
研究報道顯示:輸卵管保守手術後的妊娠結局好於輸卵管切除術。
而近期研究顯示:藥物治療與保守手術之間比較,其後續自然妊娠率差異無統計學意
義。輸卵管保守手術和輸卵管切除術之間比較,其後續自然妊娠率差異亦無統計學意義。
近期還有一項研究顯示:若對側輸卵管外觀正常,保守手術或根治手術治療的自然宮內妊娠率差異無統計學意義,分別爲60.7%、56.2%。該研究認爲:輸卵管的功能正常是實現正常宮內妊娠的重要因素,但正常的輸卵管外觀是否能完全表示其功能正常,這可能還需要進一步論證。
對於有不孕症病史的患者(前次異位妊娠史、對側輸卵管損傷病史、腹部手術史、盆腔炎性疾病史),保守手術明顯比根治性手術提高術後宮內妊娠率,分別爲75%、40%。
對於沒有不孕因素的患者兩種手術治療術後的宮內妊娠率都高達90%以上。
同時對於有不孕病史,尤其是年齡>35歲的患者,根治性手術與保守手術、藥物治療相比,術後後續宮內妊娠率更低。
2016年RCOG/AEPU指南指出:既往有不孕症病史的輸卵管妊娠患者建議採用期待或者藥物治療,與輸卵管切除術相比明顯改善後續妊娠結局。
腹腔鏡手術與經腹手術相比,具有縮短手術時間、減少術中出血、縮短住院時間、減少術後盆腔粘連形成、降低住院費用和鎮痛需求等優勢,但是兩者後續成功妊娠率差異無統計學意義。
然而,目前這些研究大都不是隨機對照研究,經手術治療的輸卵管妊娠患者往往有更嚴重的臨牀症狀、更大的輸卵管腫塊以及更高的血清β-hCG水平。期待治療的結局好也可能是患者病情良好的反映。手術治療依然是對有症狀、高血清β-hCG水平、有活力異位妊娠患者的最安全、有效的治療手段;但對於低β-hCG水平的輸卵管妊娠患者期待或藥物治療的成功率很高,所以認爲對這類患者進行手術治療是不必要的。
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