小兒反覆腹瀉腹痛血便 應警惕兒童型腸息肉
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琪琪3歲了,長得很是討人喜歡,半年多以前,媽媽發現她經常腹瀉反覆,有時可見到血液黏在大便上面,帶她去幾家三甲醫院看過,曾以“腸炎、腸繫膜淋巴結炎”抗菌素治療幾天後似乎有所好轉,但半年內間中仍是有腹痛、腹瀉、便血,大便常規提示有紅細胞、潛血陽性,大便培養2次也沒有致病菌,怎麼這“腸炎”就那麼頑固呢?後來,媽媽帶琪琪來到了廣東省婦幼保健院小兒消化專科,經驗豐富的劉醫生給琪琪完善了腸鏡檢查後,終於揪出了導致琪琪反覆腹瀉腹痛便血的元兇了,原來是橫結腸大息肉惹的禍。住院後予以行結腸鏡下電切治療後,琪琪終於沒有再老是出現腹痛腹瀉及大便帶血的狀況了。
息肉是起源於腺上皮組織黏膜上突起的贅生物。上至鼻腔、聲帶,下至直腸、宮頸等,都有可能會出現息肉,人體的胃腸道黏膜,也是息肉好發的部位。提起息肉,很多人也許會覺得不以爲然,完全不當一回事,他們常常心存僥倖地認爲,不就是那麼一丁點的贅生物嘛,何必大動干戈呢。
兒童型腸息肉以直腸、乙狀結腸多見,發病年齡在1~10歲,其中發病高峯年齡在3~6歲,以男孩多見。息肉通常呈圓形或卵圓形,表面光滑,直徑從數毫米到2cm不等,多數小於1cm。息肉較大的多有蒂柄,少數呈粗糙顆粒狀或分葉狀,色淡紅色或暗紅色,切面可見大小不一的囊腔,囊腔內充滿灰白色粘液或灰黃色膿性液體。一般情況下,這類息肉是不會發生惡變的,臨牀上多以便血爲首發症狀,表現爲間斷性大便帶血,多爲鮮紅色。長蒂或息肉接近肛門的,可有息肉脫出,這個時候造成腹痛的現象比較少見。息肉較大的,有時可引起腸套疊,以致造成腸梗阻而出現腹痛的症狀。如果息肉繼發感染的話可表現爲粘液便或粘液血便,因而常常被誤診爲出血性結腸炎,此類患者往往給予抗菌類治療症狀會好轉,給人假象是驗證反應導致的而反覆使用抗菌素治療,既延誤了病情,又濫用了抗菌素。部分腸息肉的患兒因長期便血,可發生慢性貧血、營養不良,甚至可影響到生長髮育,因此,一旦發現腸息肉,應及早處理。
但又由於兒童型息肉臨牀表現不一定非常典型,而且大多數兒童都不會清楚確切地表述症狀,因此僅靠臨牀症狀來診斷還是較爲困難的。怎樣才能及時發現息肉並做出處理呢?過去,小兒結腸息肉的診斷主要依靠直腸指診、X線氣鋇灌腸等,但直腸指診只能用於檢查近肛門處的直腸息肉,而X線氣鋇灌腸雖然可以完整地觀察結腸的情況,但檢查的時候比較費時,且有輻射損傷,漏診率也較高,並可出現假陽性。近年來,隨着小兒腸鏡檢查技術的推廣與發展,對存在有原因不明的腹痛、腹瀉、便血等消化道症狀的患兒,可以通過腸鏡檢查來進一步瞭解下消化道的疾病情況,是目前發現小兒腸息肉的較好辦法,也是治療息肉的有效手段。臨牀上凡是出現以下情況,都可以考慮使用小兒腸鏡:1。不明原因的下消化道出血。2。不明原因的慢性腹瀉或便祕。3。疑大腸或
迴腸末端腫瘤。4。結腸息肉、腫瘤、出血等病變需做內鏡治療或手術定位。5。藥物或手術治療後複查及隨訪
目前,經腸鏡下高頻電切除腸息肉已經相當普及了,它相對來說比較安全有效。在腸鏡檢查前,待完善了相關術前檢查後,醫生會根據患兒的臨牀症狀和依從性來選擇腸道的準備方法,對於不能很好配合的幼兒,會給予全麻腸鏡,若大一點的患兒,或者是能夠很好地配合檢查的患兒,爲了減少麻醉意外的發生,則一般會盡量避免麻醉。如果術中發現息肉即於鏡下行電凝電切術切除或氬離子凝固術治療。通過結腸鏡的診治,不僅可以達到診治的目的,而且又可避免開腹手術的風險和併發症。
雖然結腸鏡是診斷結腸息肉的金標準,但因它具有一定的侵入性和創傷性,所以術前患兒家長應該積極配合醫生,做好患兒的安撫,減輕患兒的恐懼和緊張的心理,使之能更好地配合檢查,以增加檢查的成功率和安全性,避免出現腸穿孔或出血等併發症。同時在術後也要叮囑患兒注意臥牀休息,避免劇烈活動,並注意觀察患兒有無再出現腹痛及便血。
腹痛、腹瀉是兒童消化道常見的疾病之一,大多數爲感染性腸炎或過敏性疾病引起,臨牀上往往予以完善大便常規、腹片、腹部B超、過敏原等檢查後可以明確診斷,予以飲食調理、抗感染、調節腸道等對症治療後一般可完全治癒。但如果您的孩子反覆出現腹瀉、腹痛、便血,經過多次抗炎等治療後都沒有好轉,或者好轉後又容易復發的話,那麼,則應該要警惕兒童型腸息肉的發生,這個時候,建議最好讓您的孩子去做個結腸鏡檢查,以便儘早診斷,一旦確診,則應儘快治療,以免錯過了治療的最佳時機而損害了孩子的健康。
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