廣州醫保報銷是怎麼報銷的
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廣州醫保報銷是怎麼報銷的,我們在繳納了醫保後,在醫保的生效期內都可以報銷我們就醫時產生的醫藥費。很多人不知道如何報銷,下面小編就帶大家瞭解一下廣州醫保報銷是怎麼報銷的。
廣州醫保報銷是怎麼報銷的1
一、醫保卡報銷分爲以下幾種方式
(一)購藥醫保報銷:參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥,其醫藥費用可用卡直接結算,購藥時不計入社會統籌,全部由個人賬戶支付,如果個人帳戶金用完,可以用現金支付。
(二)門診醫保報銷:帶上相關報銷資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審覈,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再覈定應報銷金額。
(三)住院醫保報銷:
1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金,出院結帳後多還少補。
2、未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付範圍。
3、因急診住院未能及時辦理住院登記手續的,應在入院後次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延),超過時限的醫療費自負。
二、報銷比例
城鎮職工醫保普通門診社區衛生服務機構及指定基層醫療機構:
1、規定標準:80%
2、實施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品:88%
其他醫療機構:未經轉診45%,經轉診55%
統籌基金最高支付限額:300元/人·月
廣州醫保報銷是怎麼報銷的2
廣州醫保的分類與參保條件
廣州醫保與其他城市一樣,都可以分爲城鎮職工醫保和城鄉居民醫保。
城鎮職工醫保:上班族交的,一般由公司統一爲員工購買。
居民醫保:老人小孩等沒有工作的居民交的,需要自己去當地社保機構辦理。
無論是職工醫保還是居民醫保,都能夠享受門診、住院等醫療待遇。
那麼,兩者分別如何參保交錢呢?
①職工醫保費用繳納
職工醫保是公司幫我們交的',公司會根據我們的收入選擇一個繳費基數(廣州爲 4931 - 24654 元),再乘以繳費比例(單位比例爲 6.5%、個人比例爲 2%),最終得出實際的繳費金額。
這其中,一部分費用會劃入個人賬戶,日常買藥等時候可以直接刷卡付錢,不用我們自己掏錢。
沒有劃入個人賬戶的錢,都進入了社會統籌賬戶,即每個人交了一筆錢給國家統一支配。當我們生病去醫院了,國家會給我們報銷部分醫藥費。
②居民醫保費用繳納
職工醫保是按月繳費,而居民醫保是按年繳費,交一次保一年。由於有財政補貼,一般都不需要交多少錢,2020年的繳費標準是每人288元。
廣州醫保報銷是怎麼報銷的3
廣州醫保定點醫院是指社保部門公佈所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單,參保人根據所公佈的名單,選定自己就醫的醫院,然後社保部門審覈合格後,發給參加醫保人員醫保卡,憑醫保卡到指定的醫院去就醫,可以按照相關規定報銷醫療費,否則不能報銷醫療費。
醫院分爲甲類醫院和乙類醫院.甲類醫院又分爲一等,二等,三等。
一般情況下,醫保定點醫院每人可以選擇2個,其中包括1個必選的社區醫院。
廣州定點醫院住院報銷比例住院報銷——起付標準低,共付段統籌基金比例最高,個人支付比例最低
選點的醫保單位級別不同,住院的起付線、統籌基金報銷額度、個人支付額度都大不一樣。廣州仁愛天河醫院被劃分爲一級醫院(也即社區服務機構)的醫保標準,可享受三甲醫院的技術和服務標準,同時也是住院起付標準最低,共付段統籌基金支付比例最高,而個人支付比例最低的醫院。一級醫院的住院報銷比例:最低住院起付線爲200元,最高起付線爲400元
用統籌基金最高報銷90%,個人只需支付10%
二級醫院住院報銷比例:最低起付線達到了400元,最高起付線爲800元
用統籌基金最高報銷85%,個人需支付15%
三級醫院住院報銷比例:最低起付線達到了800元,最高起伏線爲1600元
用統籌基金最高報銷80%,需個人支付20%
住院醫保計算公式
住院醫保計算公式(以1000元爲例):
公式一:住院起付線+(1000-住院起付線)×個人支付比例=需個人自付費用
公式二:(1000-住院起付線)×統籌基金支付比例=統籌基金報銷的費用
溫馨提示:住院醫療費用中,個人應承擔以下費用:
自費費用;
先自付費用(即醫保藥品、診療項目、醫療服務設施三個目錄範圍內,規定由參保人先自付部分比例的費用);
起付標準以下的費用;
共付段自付費用;
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