2021年北京醫保報銷是怎麼報銷的
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2021年北京醫保報銷是怎麼報銷的,我們在看病的時候,如果自己購買了醫保的話,就能夠報銷一部分的就醫費用,但是很多人不清楚要怎麼報銷,下面就來看看2021年北京醫保報銷是怎麼報銷的。
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北京醫保報銷流程及時間
報銷時間:每月1-20日,當月費用次月申報,當年費用需再次年1月20日前申報。
(一)門診費用
1、報銷範圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北醫三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉)發生的普通門診、急診費用。
2、報銷比例:一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元,2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分佈滿70週歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%,70週歲以上的大額醫療互助基金支付80%,個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
3、就醫管理:普通門診,急診費用個人現金支付,發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的範圍,外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方並加蓋醫療保險外購專用章,再到定點藥店購藥。
4、報銷流程:一個自然年度內累計超過起付標準,參保人員將單據交到單位或社保所,單位或社保所將單據錄入企業版,將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審覈,結算,支付工作。
5、申報材料:普通門診、急診收據,醫療保險處方(處方雙劃價),檢查治療的費用明細。
(二)住院費用
1、報銷範圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。
2、報銷比例:一個自然年度內首次住院起付標準爲1300元,以後每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫院爲例,起伏標準:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天爲一個結算週期。精神病住院360天爲一個結算週期,起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律爲70%。
3、就醫管理:就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的範圍。
4、報銷流程:出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
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一、北京醫療保險什麼病症屬於報銷範圍內?
【答】不管什麼病症,是否可以報銷要根據國家頒佈的《國家基本醫療保險藥品目錄》和《基本醫療保險診療項目》來區分,在目錄中有的就是保險可以報銷的,沒有的就是自費的。
二、北京醫保門診怎麼報銷一年最多報多少?
【答】報銷上限是醫保承擔的最高限額。北京市門診的最高報銷限額爲兩萬元,住院報銷基礎值爲10萬,再加上住院大額補助的20萬,上限最高可以達到30萬元。也就是說,北京的醫保最多可以幫承擔30萬元的治療費用。
北京市的報銷比例最低爲85%,最高可達到97%,其中的規律是,醫院等級越低,報銷比例越高。住院費用越高,報銷比例越高。不過住院大額補助是個例外,爲85%。另外近期設立的醫事服務費,採取的是定額報銷制度,會根據所選醫院級別和醫師級別給與相應的固定金額補助。
三、異地急診住院,北京醫保報銷多少?如何報銷?
【答】報銷的比例按社保住院的規定是分級累進制,要看你的花費是多少。異地辦理醫療報銷的流程:
1、在住院前或住院後3日內打老家新農合諮詢電話對住院就醫情況進行登記備案;
2、出院後必須在居住所在地由街道辦事處或居委會出具一份居住證明,如果是在外務工,需有務工單位出具務工證明;
3、出院後持病歷複印件、彙總明細單、住院收費票據、出院證明,再拿着患者身份證、合作醫療證及居住或務工證明回參合所在地報銷;
4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療,必須在走之前辦理轉診轉院手續,然後纔可去外地住院治療;
5、省外報銷的比例最低,一般起付線2000左右,報銷比例爲合理費用的45%,花的少的話,很難報銷幾個錢的,醫院級別越低,報銷比例越高。
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北京醫保報銷流程是怎樣的,有什麼需要注意的地方嗎
1、首先我們要知道,並不是所有的.門診或者手術的費用都是屬於醫保的範疇。只有屬於醫保範疇並且達到了起報線的我們纔可以報銷。
2、在職職工看病的有1800元門診費用報銷起付線,當超過1800元以上時候,就會按按70%報銷。住院的話另外會有一個1300元住院費用的報銷起付線,並且按照所住院的級別不同,報銷比例也會有所不同。
3、醫保個人賬戶每月都會返還錢,不管你看沒看病,這錢都會是你的,而且按照繳費的基數不同、各人的年齡不同,這個金錢數額也會有所不同。35歲以下的是2.8%,35-45歲是3%,而45歲到退休前都會是4%。
4、我們花多少錢看病與我們的醫保存摺上的錢並沒有什麼關係。只是由於你的報銷上限是門診2萬,所以住院的話根據病的不同上限也會不同。
需要報銷醫保的,帶齊相關資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審覈,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再覈定應報銷金額。
需要注意的是在北京拿醫保卡看病,是屬於醫保報銷的部分,一般都會直接實時結賬,不需要我們去單獨報銷,繳納醫保暫時沒有拿到話的,可以事後再拿着病例和繳費單據去醫保中心報銷。
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