北京醫保卡報銷範圍最新規定
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北京醫保卡報銷範圍最新規定,北京有32家A類定點醫療機構、165家中醫定點醫療機構、160家專科定點醫療機構無需選擇,本市參保人可直接就醫。北京醫保卡報銷範圍最新規定。
北京醫保卡報銷範圍最新規定1
一、報銷範圍
參保人員發生符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施範圍以及學生兒童補充報銷範圍規定的門(急)診、住院醫療費用,由城鄉居民醫保基金按規定支付。
特殊情況下,符合本市醫療保險報銷範圍規定但由個人全額墊付的醫療費用,需到本人居住地(在京)社保所進行手工報銷。
手工報銷範圍:
參保人員發生下列情況的由個人全額墊付,再到本人居住地社保所進行手工報銷:
(一)急診未持卡發生的醫療費用;
(二)計劃生育門診手術醫療費用;
(三)手工報銷期間、補換社保卡期間、參保後未髮卡期間發生的醫療費用;
(四)符合報銷標準的異地就醫醫療費用;
(五)符合外購規定的外購藥費用。
二、報銷流程
就醫時,主動出示社保卡即可。
社保卡都是實時結算的,就醫時直接刷社保卡就可以了,統籌支付的由統籌基金支付,個人支付的直接扣社保卡內的錢。
手工報銷流程:
參保人員全額結算的醫療費用,符合醫療保險有關規定的.,由參保人員持社保卡、處方底方、收費票據、檢查治療費用明細、診斷證明等相關單據報送本人(在京)居住地街道(鄉鎮)社會保障事務所,社保所彙總後向區醫保經辦機構進行申報。
手工報銷材料:
社保卡、處方底方、收費票據、檢查治療費用明細、診斷證明等相關單據。
北京醫保卡報銷範圍最新規定2
一、北京市城鎮職工基本醫療保險待遇:
北京市在職職工醫院門診報銷比例達到70%以上,退休人員達到85%以上,社區衛生機構報銷比例均爲90%,門診封頂線爲2萬元。
北京市在職職工住院報銷比例在85%以上,退休人員住院報銷比例在90%以上,最高可達99.1%,住院封頂線爲50萬元。
二、北京市城鄉居民基本醫療保險待遇:
2021年1月1日起,城鄉居民基本醫療保險參保人員在一個醫療保險年度內發生的門急診醫療費用,基金最高支付限額由4000元提高到4500元。
注:①上表住院起付線特指本年度首次住院,老年人和勞動年齡內居民本年度第二次及以後住院,起付線減半。
②學生兒童的住院起付線均減半。
③區屬三級定點醫院住院報銷比例爲78%
備注:
(1)北京市基本醫療保險制度包括兩種類型,即:城鎮職工基本醫療保險制度(簡稱城鎮職工醫保)和城鄉居民基本醫療保險制度(簡稱城鄉居民醫保)。
(2)基本醫療保險待遇包括:門(急)診待遇和住院類待遇,兩者分別設置了起付標準、支付比例、最高支付限額。
起付標準:也稱“起付線”,是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。
支付比例:是指起付標準以上至最高支付限額以下,醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。
最高支付限額:最高支付限額也稱“封頂線”,是指基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫療費用,基本醫療保險基金不再支付。
(3)北京市城鄉居民醫保和城鎮職工醫保的參保方式、籌資方式、籌資標準、保障水平均有所不同。職工醫保籌資標準由單位和職工雙方共同負擔,按月繳納;居民醫保籌資標準由政府補助和個人繳費構成,政府補助多,個人出資少,按年度繳費。職工醫保繳費多,享受的待遇也要比居民醫保高一些。
北京醫保卡報銷範圍最新規定3
一般來說不同地區經濟發展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。
上了醫保後,如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用纔可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70週歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70週歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那麼500元的部分可以報銷50%,就是250元。
如果是住院的費用,一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。
職工和退休人員在社區門診醫療報銷比例提至90%。門診、急診大額醫療費,支付的費用的最高限額是2萬元
在職職工醫療費用報銷比例起付線:1800元
報銷比例:
在職職工到醫院的門診、急診看病,1800元以上的醫療費用可報銷,報銷比例社區醫院90%、其它定點醫院70%,最高限額可報2萬元。
退休職工醫療費用
報銷比例(70週歲以下)
起付線:1300元
70週歲以下的退休人員,1300元以上的費用可報銷,報銷比例社區醫院90%,非社區醫院85%;
退休職工醫療費用
報銷比例(70週歲以上)
超付線:1300元
70週歲以上的退休人員,1300元以上的費用無論什麼醫院,報銷比例90%。
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近幾年主要考慮在職職工的醫療待遇水平提高,放開了在職職工門診慢性病開藥量,降低了在職職工門診報銷起付標準,提高了社區門診報銷比例,目前全市560萬在職職工均可享受到這一政策。
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