棗莊居民醫保報銷流程

棗莊居民醫保報銷流程，在門診定點醫療機構發生的符合支付範圍的普通門診費用，按50%的比例支付。門診不設起付線，每人每年最高支付200元，棗莊居民醫保報銷流程。

棗莊居民醫保報銷流程1

棗莊醫療保險報銷流程

1、參保報銷人員攜帶報銷林料到所屬醫療經辦機構醫療費業務初審窗口提交材料

2、醫療費業務初審窗口進行初審

3、醫療費業務複審窗口進行復審

4、醫療費財務初審窗口進行初審

5、微機錄入窗口對報銷費用進行系統錄入

6、醫療費財務複審窗口支付報銷費用

報銷材料

出院證 + 結算票據 + 費用明細單 + 病歷複印件 + 醫療保險卡 +醫療發票

所有的大病患者，一旦住院後，必須儘快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗。

1.所有的大病患者，一旦住院後，必須儘快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷;

2.申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;

3.定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審覈。

4.最終審覈合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《棗莊市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

棗莊居民醫保報銷流程2

2021年7月份，醫保卡省內“一卡通行”正式開通運行，棗莊市醫保定點醫療機構和醫保定點藥店全部開通“一卡通行”功能，成爲全省較早實現醫保卡“一卡通行”全覆蓋的城市之一。

醫保卡省內“一卡通行”打通了職工醫保個人賬戶資金使用的區域限制，參保職工可憑醫保卡或醫保電子憑證，在省內任一定點藥店刷卡購藥，受到了人民羣衆的廣泛好評。

爲了進一步提升羣衆異地就醫刷卡便利度，今年市醫保局又啓動實施了醫保卡跨省結算專項工程。在省醫保局的指揮協調下，棗莊市醫保局組織定點醫藥機構、信息系統開發商等單位集中攻關，克服了醫保卡管理模式不統一、與國家異地就醫平臺對接難度大等衆多難題。

積極與徐州等地開展雙向合作、反覆測試，保證外省羣衆到棗莊市跨省聯網結算定點醫藥機構，以及棗莊市羣衆赴外省跨省聯網結算定點醫藥機構刷卡順暢。截至5月10日，全市已開通跨省聯網結算定點藥店554家，完成全年任務111%，提前半年完成年初制定的任務目標。

棗莊市參保職工均可在全國已開通跨省聯網結算的定點藥店刷卡結算，省外參保職工也可在棗莊市開通跨省聯網結算的這500多家定點藥店刷卡結算。

棗莊居民醫保報銷流程3

居民基本醫療保險的普通門診待遇

城鎮居民個人原則上選擇1家社區衛生服務機構作爲門診定點醫療機構，農村居民個人原則上選擇1家鄉鎮衛生院、1家村衛生室作爲門診定點醫療機構。

在門診定點醫療機構發生的符合支付範圍的普通門診費用，按50%的比例支付。實行基本藥物制度的門診定點醫療機構的一般診療費按80%比例支付。門診不設起付線，每人每年最高支付200元，超支不補，結餘不結轉。

參保居民的門診慢性病待遇

一個年度內，起付標準爲300元，與住院起付標準分別計算。

一類病種支付比例爲60%，一個年度內，最高支付限額爲4000元。

二類病種支付比例爲60%，一個年度內，最高支付限額爲7000元，

三類病種支付比例爲70%，一個年度內，惡性腫瘤門診放化療、再生障礙性貧血、白血病、血友病最高支付限額爲12000元，腦性癱瘓、孤獨症、精神發育遲滯、中樞神經協調障礙最高支付限額爲20000元，慢性腎功能不全尿毒症期、器官移植術後抗排異治療最高支付限額爲40000元。

參保居民的住院待遇

在一個年度內，居民基本醫療保險統籌基金支付醫療費的最高限額爲15萬元，居民大病保險的最高支付限額爲30萬元，合計45萬元。

參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的'住院醫療費用，在一個年度內首次住院的，設置起付標準，一、二、三級醫院的起付標準分別爲200、300、500元。在一級定點醫療機構住院治療，每次住院均扣除住院起付線;在二、三級定點醫療機構住院治療的，第二次住院起付標準減半，第三次住院不再設起付標準。

參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，根據醫院的不同等級確定相應的報銷比例，在一、二、三級醫院發生的醫療費用，統籌基金分別按85%、70%、55%的比例報銷。

對連續繳費的參保人員，每滿1年報銷比例增加1%，最高增加5%。對中斷繳費2年以上的參保人員，報銷比例按首次參保計算。