杭州生育保險報銷範圍
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杭州生育保險報銷範圍,符合條件的到醫療生育待遇審覈部門辦理(社保局)符合條件即可辦理。在受理後20個工作日內,將職工生育保險費用撥付給職工所在用人單位,杭州生育保險報銷範圍。
生育保險範圍
1、生育醫療費
女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。
女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
2、生育津貼
女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。
提示:
1.在非參保地進行產前檢查與分娩的',須在杭辦理異地就醫登記手續,生育回杭後,前往醫保中心進行費用報銷。並及時辦理異地就醫撤銷手續,否則,在杭門診就醫時將無法使用醫保卡。
2.當然,目前異地有一部分醫院是可以直接使用杭州醫保卡結算的,如果是在這些醫院進行進行產前檢查與分娩的,直接出示杭州的醫保卡和證曆本即可。
3.現在,可使用杭州醫保卡直接結算的異地醫院逐步增加,建議生育女職工前往醫保定點醫院時,也請先與該醫院確認是否已可使用杭州醫保。
杭州生育險報銷標準
(一)妊娠7個月以上(含7個月)生產或早產的,按3個月計發;分娩時遇有難產實施剖宮產、助娩產手術的,增加0.5個月;多胞胎生產的,每多生產一個嬰兒,增加0.5個月。
(二)妊娠3個月以上(含3個月)、7個月以下流產、引產的,按1.7個月計發。
(三)妊娠不滿3個月流產(含自然流產、人工流產),按1個月計發。
用人單位應在職工產後或手術後6個月內爲職工辦理生育保險待遇申報手續。辦理手續時應提供並填報以下資料:
(一)計劃生育行政部門核發的計劃生育證明;
(二)醫療機構出具的生育醫學證明;
(三)生育醫療費用票據、醫療證明、門診病歷、出院小結等原始資料;
(四)填報《杭州市職工生育保險費用支付申報表》;
(五)符合本辦法第十八條的,需要提供住院醫療證明、住院醫療票據及費用清單、住院病歷記載。
社會保險經辦機構應當及時對用人單位申報職工生育保險待遇所提供的資料進行審覈,符合條件的在受理後20個工作日內,將職工生育保險費用撥付給職工所在用人單位,並由用人單位按照本辦法規定的職工生育保險待遇項目和標準將費用發給職工。
報銷流程
攜帶所需材料,到醫療生育待遇審覈部門辦理(社保局)符合條件即可辦理。
受理部門
1、部、省、市屬企業,事業單位及民辦非企業單位的生育待遇支付及退休人員的待遇支付到市社保局業務大廳工傷生育窗口辦理;
2、區屬企業的生育待遇支付到各所屬區的社保業務大廳辦理。
辦理結果
1、參保用人單位在每月12日之前遞交申報材料的,經社保經辦機構審覈後,於當月20日以後憑受理單到市社保局業務大廳工傷生育窗口(區屬企業到各城區社險辦)領取回執,生育保險待遇費用通過當月的結算一次性撥付給職工所在單位;
2、參保用人單位在每月12日以後遞交申報材料的,經社保經辦機構審覈後,於次月20日以後憑受理單到社保局業務大廳工傷生育窗口(區屬企業到各城區社險辦)領取回執,生育保險待遇費用通過次月的結算一次性撥付給職工所在單位;
3、退休人員在每月5號之前申報的,經社保經辦機構審覈,於當月15號撥付到養老金社發帳戶,每月5號之後申報的,次月給予處理撥付。
注意事項
1、用人單位必須在女職工產後或者計劃生育手術後6個月內向社保經辦機構辦理生育保險待遇申報手續,超出規定受理時間將不予受理;
2、女職工因生育引起併發症的醫療費用,不屬於生育保險支付範圍。
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