黃石居民醫保報銷流程
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黃石居民醫保報銷流程,城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後,予以報銷。黃石居民醫保報銷流程。
黃石市的醫保報銷流程大致爲提交材料、機構受理材料、機構審覈、報銷費用。其中,需要報銷辦理人提交的材料有醫療診斷證明、身份證、醫保卡等。
一、提交申請材料
提交材料地點:參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。
二、部門受理審覈
1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審覈,並決定是否受理。
2、申請材料不齊全的,在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。
3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。
4、逾期不補正,視爲撤回申請。
5、但補正材料後,申請人可在法定有效期內重新提出申請。
三、報銷結算
社會保險基金管理局審查材料並批准申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後,予以報銷。
1、特藥範圍
《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中埃克替尼口服常釋劑型、吉非替尼口服常釋劑型、伊馬替尼口服常釋劑型、達沙替尼口服常釋劑型等4個乙類藥品及36個國家談判藥品納入我市特藥管理範圍。
2、保障對象
特藥的保障對象爲參加我市基本醫療保險,正常享受基本醫療保險待遇的人員中符合特藥使用限定支付範圍的患者
3、待遇保障
住院費用支付待遇。參保患者住院發生的特藥費用,先按全省統一規定的.比例自付後,剩餘部分再按我市基本醫療保險住院醫療費用報銷規定執行。
門診或藥店費用支付待遇。參保患者按規定在特藥定點醫療機構門診購買特藥所發生的藥品費用,先按全省統一規定的比例自付後,再按我市規定的乙類藥品住院自付比例進行自付,剩餘費用按參保患者就醫的定點醫療機構住院報銷比例執行;
按規定在我市特藥定點零售藥店購藥所發生的藥品費用,按我市三級醫療機構住院報銷比例執行;按規定在異地門診或藥店購藥所發生的藥品費用,按異地醫療機構住院報銷比例執行。參保患者門診或定點零售藥店購藥費用報銷時,不設起付線。
相關政策銜接。參保患者使用特藥的個人自付費用納入職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助或城鄉居民大病保險保障範圍。門診或藥店使用的特藥報銷金額不計入門診特殊慢性病醫療費用補助限額範圍。
城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。
1、是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準爲500元,報銷比例爲55%;二級醫院起付標準爲300元,報銷比例爲60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲65%。
2、是年滿70週歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準爲500元,報銷比例爲50%;二級醫院起付標準爲300元,報銷比例爲60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲65%。
3、其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準爲500元,報銷比例爲50%;二級醫院住院起付標準爲300 元,報銷比例爲55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲60%。
城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
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