不通人羣流感的治療
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流感患者應及早臥牀休息,多飲水、防止繼發感染。高熱與身痛較重者可用鎮痛退熱藥,但應防止出汗較多所致的虛脫,在兒童中禁用阿司匹林,防止Reye"s綜合徵的發生。乾咳者可用咳必清,棕色合劑或可待因。
高熱、中毒症狀較重者,應於以輸液與物理降溫,密切觀察病情,及時處理併發症,如有繼發細菌感染時,針對病原菌及早使用適宜的抗菌藥物。中藥如感冒沖劑、板藍根沖劑在發病最初1~2天使用,可減輕症狀,但無抗病毒作用。
老年流感患者或養老院人員應在發病的最初1~2天內給於金剛烷胺鹽或金剛乙胺,能減輕症狀,縮短病程,起治療作用。金剛烷胺成人劑量爲每日100~200mg,分2次服用,
兒童爲每日4.4~8.8mg/kg,分2次服用,療程爲5~7天,一般無副作用,但須注意胃腸道和神經系統反應,如過度興奮、言語含糊、震顫、失眠、頭昏、乏力、情緒障礙、共濟失調等,金剛乙胺的副反應比金剛烷胺要少。腎功能衰退或/與陰離子藥物(如Triameterins)的相互作用會抵制腎小管分泌金剛烷胺,故65歲以上,腎功能衰退的老年患者應減少劑量,注意副反應。在經金剛烷胺或金剛乙胺治療病人中約30%可分離到耐藥毒株,而在接受預防的密切接觸者中則較少分離到。這些耐藥株最早可在治療期的2~3天內出現,經實驗室多次傳代後這些耐藥株仍能保留其耐藥性,有遺傳上的穩定性。在家庭和養老院的流行過程時可見到這些耐藥株能在病人中傳播,經藥物預防的接觸者仍能產生典型流感症狀,值得注意。
(一)早期發現和迅速診斷流感
及時報告、隔離和治療患者,凡遇以下情況,應疑有本病流行,及時上報疫情:①門診上呼吸道感染病人連續三天持續增加,並有直線上升趨勢;②連續出現臨牀典型流感病例;③有發熱感冒病人2例以上的家庭連續增多。遇上述情況,應採取措施,早期就地隔離,採集急性期患者標本進行病毒分離和抗原檢測,以早期確診和早期治療,減少傳播,降低發病率,控制流行。在流行期間應減少大型集會和集體活動,接觸者應戴口罩。
(二)藥物預防
金剛脘胺與金剛乙胺預防甲型流感有一定效果,乙型流感則無效,因此,在流行早期必須及時確定流行株的型別,對無保護的人羣和養老院人員進行藥物預防。也可試用中草藥預防。
(三)藥苗預防
流感疫苗可分爲減毒活疫苗和滅活疫苗兩種,接種後在血清和分泌中出現抗血凝素抗體和抗神經氨酸酶抗體或T細胞細胞毒反應,前二者能阻止病毒入侵,後者可降低疾病的嚴重度和加速復原。減毒活疫苗經鼻噴入後使局部產生抗體,阻止病毒吸附,接種後半年至1年左右可預防同型流感的作用,發病率可降低50%~70%。滅活疫苗採用三價疫苗皮下注射法,在中、小流行中對重點人羣使用。
由於流感病毒經常變異,疫苗使用中的主要問題是毒種的選擇,製造疫苗的毒株力求接近流行株,根據美國CDC實施免疫專家委員會的推薦,1994~1995年度的三價流感疫苗包括A/德克斯/36/1(H1N1)、A/山東/9/93(H3N2)和B/巴拿馬/45/90(乙型)三種毒株爲宜。老年人除應用流感疫苗外,還應接種肺炎球菌菌苗,以防止下呼吸道併發症。MaderR等曾報導3例接種流感疫苗後發生系統性脈管炎,雖屬少見,但大範圍接種應注意。
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