注意兒童便祕
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90%的兒童便祕是功能性便祕。長期以來,人們認爲功能性便祕無器質性病變,兒童除便祕外,其他各方面與無便祕的兒童沒有任何區別。但是,隨着醫學科學的發展,現已發現,功能性便祕兒童的肛管靜息壓比無便祕的正常兒童高,排便時其肛門外括約肌不是放鬆,而是收縮;直腸內B超發現,功能性便祕兒童的肛門內括約肌增厚;血清生化檢查發現,功能性便祕兒童的血清胰多肽水平增高,腸蠕動素水平下降。有學者報道,20%的功能性便祕兒童有精神因素,例如沉溺玩耍、父母不和、有了弟妹、搬家、轉學以及學習負擔過重。
兒童便祕應請小兒內、外科醫師診治。在制訂治療計劃前,要先排除其他原因引起的便祕:①肛門直腸疾病。例如便祕兒童的大便乾硬,易損傷肛管而發生肛裂。肛裂引起大便時肛門疼痛,兒童可因懼怕肛門疼痛而憋便,憋便時間越長,大便越硬,排便時肛門越痛,形成惡性循環。有報道指出,約25%的功能性便祕兒童有肛裂。②神經源性便祕。例如先天性巨結腸症、神經源性腸發育不良、腦脊膜膨出症以及腦癱。③內分泌和代謝病繼發便祕,例如甲狀腺功能低下、隱性糖尿病、腎性酸中毒以及高鈣血癥。④藥物引起的便祕,例如長期服用抗癲癇藥或含可待因的藥物。
在功能性便祕的治療上,首先應通過教育,使患兒父母和年長兒童獲得正常排便和預防便祕的知識,排除影響排便的精神因素,學會正確大便訓練方法,掌握灌腸或使用開塞露等簡單的操作方法。其次,清除積聚的大便,常用方法有灌腸,如用0.9%生理鹽水或1:1牛奶蜜灌腸,避免用肥皂水或自來水灌腸。乾硬的大便可用戴橡膠手套的手指掏出。另外,在醫生指導下服用瀉劑,如蕃瀉葉、鎂乳、杜祕克、石蠟油等。如果兒童能正常進食穀類、麪食、蔬菜、水果或果汁,一般不需要額外補充纖維素。養成每天定時大便習慣很重要,要指導兒童學會坐便盆大便。小兒進食後通常會產生胃結腸反射,家長要充分利用這種反射讓孩子在進食後大便。
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