鄭州城鄉醫保報銷比例是多少
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鄭州城鄉醫保報銷比例是多少。醫保,是國家給咱們每個勞動者的超級福利,也就是咱們常常說的社保,即“五險一金”中的一項重要內容。鄭州城鄉醫保報銷比例是多少。
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城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(簡稱新農合)兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險(簡稱城鄉居民醫保)制度。
城鄉居民基本醫療保險主要醫療待遇
門診統籌:全面建立門診統籌制度,報銷比例達60%。
住院待遇:按醫療機構級別分級分段報銷,報銷比例最高可達90%,年最高支付限額15萬元。
門診慢性病:參保城鄉居民15個病種,報銷比例65%。
重特大疾病:2021年度城鄉居民重特大疾病醫療保障病種共計68種,其中:門診病種35種,報銷比例爲80%;住院病種33種,不設起付線,在限價標準內的醫療費用,縣級醫療機構報銷80% 、市級報銷70%、省級報銷65%。
大病保險:年度內合規住院醫療費用個人累計自付超過1.1萬元部分,由大病保險按比例分段報銷,1.1萬元至10萬元報銷比例60%,10萬元以上報銷比例70%,封頂線40萬元。
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鄭州城鄉居民醫保報銷指南
報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,並先行支付現金,且保存有關單據和資料
報銷材料
(1)身份證複印件、醫保卡複印件;
(2)中國銀行儲蓄卡或者存摺複印件;
(3)發票(醫療結算單據報銷憑證聯)、醫療費用明細彙總清單;
(4)住院病歷複印件(包括:病案首頁、入院記錄、長期醫囑、臨時醫囑、出院記錄或出院小結、主要檢查結果、手術記錄);
(5)出院證明;
(6)意外傷害住院的報銷時需要提供受傷當地機關或居委會出據的受傷過程的證明。
報銷比例
在職參保職工在一、二、三類定點醫療機構的統籌基金支付比例分別爲95%、90%、85%,退休參保職工在一、二、三類定點醫療機構的統籌基金支付比例分別爲97%、95%、93%。
參保居民乙類藥品和支付部分費用診療項目的首付比例費用納入統籌基金支付範圍,基本醫療保險統籌基金的支付比例和商業補充醫療保險的支付比例在同類別定點醫療機構統籌基金支付比例的基礎上,降低15個百分點。
報銷範圍
根據《鄭州市城鎮職工基本醫療保險IC卡使用及管理暫行辦法》的規定,參保人員應持IC卡到定點醫療機構就醫,但對於參保後已享受醫療待遇但醫療保險IC卡尚未發放而住院就醫的,應在治療結束後按照相關規定到鄭州市社會保險局報銷。
保險地點
鄭州市醫保辦理可以去行政服務大廳辦理。
鄭州市政務服務中心:中原區鄭發大廈1—4層,8層。
鄭州醫療保險業務不屬於人社局,需要到醫保局辦理。
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鄭州市職工醫保和居民醫保的區別
一、職工醫保
全稱一般爲城職職工基本醫療保險,適用於有工作的職工。一般只要單位正規的話,都會參保這種醫保。
它的繳費方式爲單位交社保基數(或稱認定工資)的8%,個人交2%。
此外沒有工作單位、自謀職業的本地居民、個體工商戶或者失業後的參保者(稱爲靈活就業人員),同樣能參加職工醫保。靈活就業人員只能個人繳費,具體費用不同。
鄭州市職工醫保報銷比例
二、城居醫保和新農合
全稱爲新型農村合作醫療保險和城鎮居民基本醫療保險。他們面向的是沒有工作的普通羣衆,比如農民、青少年、大學生等,區別只有參保人的戶口在農村還是城市。
河南省已經整合這兩種醫療保險,統一爲“城鄉居民醫保”。目前鄭州市統一標準爲每人每年220元,不分農村城市,可以享受的報銷待遇是一樣的。
三、大病醫保
因爲基本醫保對報銷上限有所限制,因此對於一些比較大的疾病這個額度基本上是杯水車薪了。因此,大病醫保,或者稱大額醫療保險,作爲一種補充險出現,並非單獨險種。
不少媒體經常把大病補助與大病醫療互助基金弄混淆,職工醫保中的大病醫療互助基金需要職工個人(或單位)每年繳納幾十或幾百元,職工在享受完職工醫保基金支付的的年度限額後(一般爲6-15萬之間),年度內發生的超額費用由大病互助基金支付(總額一般控制在15-30萬元,各地政策不一),這個政策目前只有職工醫保實現。而大病補助是參保人員身患重病年度醫療費用過大,在年度限額之外,另外單獨進行的補助。
鄭州城鄉居民醫保報銷比例
四、其他醫保
一些特殊行業如電力、鐵路等有自己獨立的.醫保系統,單獨報銷結算,報銷金額也與普通醫保不同。不過目前已經逐漸開始合併到地方醫保系統。具體政策仍然在變動。
此外,離休人員和1-6級的革命傷殘軍人,參加的離休醫保也是單獨存在,待遇高,基本上是全額報銷。
低保、重殘、三無人員的個人醫保繳費各地一般都有政策減免。
五、醫保報銷
門診報銷全國各地情況不同有所浮動,但是一般都可以刷卡報銷,有的地方或者險種要求綁定醫院或者社區健康中心,全國各地有差異。大體上說,職工醫保一般報銷比例在70%-80%,居民和農合一般在40-50%。
住院報銷的醫保都會有一個起付線(部分地方叫門檻費),根據醫院等級劃定,不同等級不同地區的醫院不同,且超過的部分才能報銷,等級高的醫院,起付線就高,住院報銷也有上限。
報銷比例各地的政策有密切的關係,和個人住院的用藥情況、檢查情況有關係,醫保只按比例報銷目錄內的費用,而並非全部報銷。假如使用了目錄外的藥品、檢查、基本上就報銷不了多少。
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