加強重視兒童骨亞健康
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骨骼疾病的發生發展會受到社會條件的制約與影響,但主要受生物源的影響,如營養、疾病、遺傳、環境等等。骨骼就像一座建築的鋼筋支架一樣,支撐着我們的身體。骨骼的化學成分主要是水、無機鹽和有機物。無機鹽(主要是鈣鹽)賦予骨骼以硬度;有機物(主要是蛋白質)賦予骨骼以彈性、韌度。談到骨骼健康人們往往首先想到補鈣,其實這些想法非常侷限,因爲影響骨骼發育的元素並非只是鈣元素,除了它之外,還有蛋白質、脂肪、糖、維生素和礦物質及水,而其中鈣的含量最多,因此被認爲是骨健康的主要營養素。但是鈣的吸收又離不開維生素D的參與,維生素D和鈣在體內還要和其它營養素共同維護體內各臟器的生理功能,對整體的發育關係密切,如當維生素A缺乏時骨組織將會變性,軟骨內骨化過程放慢或停止,而且使腎小管上皮損傷,影響鈣的重吸收;並可引起甲狀旁腺反饋性的分泌增加,使骨吸收過程加快,骨量下降,骨質疏鬆,骨密度下降,骨骺端成骨障礙,發育遲緩,牙齒髮育緩慢或不良。身材矮小的兒童夜間生長激素分泌減少。缺鐵的情況下可削弱體內腸道對維生素D的吸收,導致維生素D的缺乏,恰當補充鐵劑能促進維生素D在腸道的吸收,提高血清維生素D的水平,改善維生素D缺乏狀態。
隨着科學的發展,已經證明它們之間的互動效應對人體的健康起着重要作用,一旦平衡失調,在沒有出現臨牀表現前已經影響到全身各系統的正常生理功能,使機體處於亞健康狀態。即使及時就醫,也可能因夾雜疾病的存在而被忽視,不能標本同治。潛在的兒童期骨骼亞健康狀態可能就因此失去早期防治的時機,以至出現病理形態的改變,導致了骨骼疾病的發生發展,其中最常見的具有代表性的是營養性缺D性佝僂病,這也正是我們多年來辛勤工作,而無法將佝僂病降低到最低水平的原因之一。
爲什麼我們國家還有相當數量的佝僂病、齲齒、生長性骨痛、骨骼畸形以及各種骨關節疾病出現,值得我們深思。儘管亞洲人與歐美國家有土壤、水質、地理環境、氣候、種族、遺傳、飲食、生活起居、習慣等等各方面的差異,一時不可能完全改變,有些因素還正在被研究、發現中,但我國人民生活水平在不斷的提高,科學文化正在蓬勃發展、我們應該肯定成績,總結經驗、抓住重點、不懈努力,與時俱進,將骨組織疾病消滅在萌芽狀態。
提出兒童期骨的亞健康目的有三:
(一)便於早期識別,及時干預,有效地降低各種骨組織疾病發病率
17世紀時“體液”學說在西方遭到猛烈的抨擊,因爲它是無任何物質基礎的空洞理論。解剖學的開拓使人們目睹了人體內的肌肉、韌帶、骨骼、血管、心臟等,分子學的進一步研究使人們對自己的身體有了更深的瞭解。人體是一個整體,而各個部分是相互關聯的。人體的骨骼肌肉是健康的關鍵,疾病是由機體內部紊亂造成的。隨着兒童保健工作的不斷深入,生活水平不斷提高,營養不良的病兒愈來愈少,而肥胖、性早熟、生長遲緩、齲齒以及由以上疾病而引發的其它疾病卻越來越多,這些疾病大多與營養有關,當然也離不開骨骼的代謝。目前全國7歲~9歲的學生中,貧血患病率達到30%;有20%~30%的嬰幼兒及少年兒童患有佝僂病、軟骨病、骨關節炎等骨骼疾病,而齲齒的發病率則高達60%以上(有些地方甚至高達90%以上)。在全國城市中,每10個男孩中就有1個肥胖兒。對這些孩子耐力和四肢爆發力的測查:50米短跑、400米跑、投擲實心球等結果:耐力指標下降,四肢力量也有所下降,更多的孩子經常在活動後叫關節痛、骨頭痛以及乏力、容易跌倒。以上這些都提示了兒童期潛在的骨骼疾病並將影響孩子的健康成長。
(二)儘可能減少錯、漏,有利於流調的準確性
鑑於疾病早期症狀,體徵無特異性,如憑主觀臆斷,加之個人掌握程度不一,即使條件相同所報數據仍可出現很大差異,如佝僂病:以上海市爲例,發病率有報O,但還有高達30%以上,2005年部分城區O~6歲小兒821例報導佝僂病患病人數133例,佔17.3%,其中小於6個月佔39.61%,2歲以內小兒患病率竟佔26.5%,6歲內小兒佝僂病的患病率爲17.42%,患病率大大超過1994年的調查,但是這些孩子主要是早期或極早期佝僂病。而齲齒的發病率有報60%,還有報80%以上,影響了流調的準確性,關鍵在於如何對疾病亞臨牀狀態的認識。
(三)有利於不同情況能夠針對性的不同處理,防止亂用藥物,避免不必要的經濟和精神損失
隨着科學的發展,人們已不滿足於典型病變的治療,一直在臨牀工作中從病因、臨牀表現、理化檢查中進行一系列的探素。自20世紀60年代Deluca等闡明瞭VD在體內的代謝需經肝內25羥化酶轉化爲25(OH)D3,再經腎臟1一羥化酶轉化爲1-25(OH)2D3才發揮維生素D的生理作用,而且其作用遍及全身,似類固醇樣激素。以後更考慮到一旦維生素D缺乏,必然會在臨牀上引起一系列的變化,值得重視。從理論上聯繫到骨骼疾病的發生發展要經過維生素D缺乏、生化改變、功能改變、形態改變四個階段,而在形態和功能未改變前應視爲亞臨牀型,如早期干預,將有利於康復,有效地降低骨骼病的患病率,又可避免VD的過量和中毒的發生。
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