小兒維生素A缺乏病應該如何治療?
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(一)治療
1.去除病因如患兒因爲疾病而影響了維生素A吸收和利用,引起維生素A缺乏,應首先去除病因,及時治療疾病,同時補充維生素A。
2.補充維生素A
(1)飲食:
對維生素A缺乏症患者可給予含維生素A豐富的飲食,同時給予高蛋白飲食。胡蘿蔔、黃綠蔬菜、蛋類、黃色水果、菠菜、豌豆苗、紅心甜薯、青椒、魚肝油、動物肝臟、牛奶、奶製品、奶油等,富含維生素A。
(2)補充維生素A:
維生素A缺乏症患兒,應給以治療劑量的維生素A,繼而按需要給以維持量。兒童維生素A缺乏按體重口服5000U∕(kg·d),或每天補充維生素A 2.5萬U(1U的維生素A=0.3g的視黃醇),口服服用2天,然後於7~10天后再服1次,通常即可收效。或肌注也可,共1~2周(或大劑量1次20萬U),以後再給予預防量。
如有角膜軟化則給維生素A 10萬U,1周後再給20萬U,然後給預防量。嬰兒450~700g/d(1500~20xxU),兒童爲700~1500g/d(20xx~4500U)。
如有嘔吐或吸收障礙時,則需肌內注射水溶性維生素A,油製劑不能用於肌內注射。腹瀉或重症患兒可用維生素A水劑每天3000g/kg(1萬U/kg),連續5天后改爲8000g/d(2.5萬U/d)直至痊癒。或AD注射劑即愛的命0.5~1m1(每0.5ml內含維生素A 2.5萬U,維生素D 2500U),每天深部肌內注射1次,3~5天后病情好轉減量,並改爲口服;症狀消失後,繼續口服預防量,可給以3200~8000g/d(1萬~2.5萬U/d),每天分3次口服魚肝油、紅棕櫚油或其他濃縮維生素A製劑。或者4歲以下可給2500U/d,4歲以上5000U/d。
避免長期每天大劑量服用,尤其是嬰兒,因爲可能發生中毒。
(3)注意點:
①促進維生素A的吸收:維生素A是脂溶性物質,其消化與吸收需要脂肪和礦物質。維生素A口服易吸收,脂溶性製劑較水溶性製劑更易吸收,膽汁酸,胰脂酶,中性脂肪,維生素E及蛋白質均促進維生素A的吸收,吸收部位主要在十二指腸,空腸。血中的治療濃度爲4~6g/ml。
維生素A與維生素B、維生素D、E、鈣、磷和鋅配合使用時,能充分發揮其功效,必須有鋅才能把貯藏在肝臟裏的維生素A釋放出,有利於維生素A的利用。
②維生素A補品:有兩種,一種是從魚肝油中提取的,另外一種是水溶性的,取自醋酸鹽或棕櫚油,最適用於對油脂過敏的人,特別是爲粉刺而煩惱的人。一般每天攝取量是5000~10000U。
③β胡蘿蔔素:維生素A中的β胡蘿蔔素被應用得較多,因爲β胡蘿蔔素無維生素A醇的潛在毒性,同時還有抗癌作用,有助於降低有害的膽固醇含量,並可減少心臟病的發生。
(4)換算:不同比例的維生素A(視黃醇)和β-胡蘿蔔素的膳食等量生物學換算如下:
①1美國藥典單位相當於1國際單位。
②1國際單位相當於維生素A(視黃醇)0.3g。
③β-胡蘿蔔素1g相當於維生素A(視黃醇)0.167g。
④其他前維生素類胡蘿蔔素活性爲β-胡蘿蔔素的一半。
3.眼的局部治療保持兩眼清潔,有眼部症狀者,需及早塗用抗生素眼膏,以防感染和角膜潰瘍穿孔。如有角膜潰瘍者,應用1%阿托品溶液滴眼擴瞳,以防止虹膜脫出及粘連。治療及護理眼部時手的動作要輕,以免造成角膜潰瘍或穿孔。
(二)預後
及時補充維生素A,療效迅速而有效,預後良好,夜盲症可於治療後數小時內明顯好轉,乾眼及角膜混濁於2~3天后明顯改善。但角膜壞死、虹膜脫出,已至失明者,效果不佳。皮膚角化丘疹要在治療1~2個月後才恢復。嚴重維生素A缺乏的兒童,常爲嚴重營養不良的患兒,病死率爲50%或以上。維生素A缺乏後果的嚴重性和年齡呈負相關。
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